原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理
帶著問題學(xué) 1.原發(fā)型肺結(jié)核病是如何發(fā)生的？ 2.原發(fā)型肺結(jié)核病有哪些臨床癥狀？ 3.怎樣護(hù)理原發(fā)型肺結(jié)核病患兒？
1.原發(fā)型肺結(jié)核的主要病因2.原發(fā)型肺結(jié)核的癥狀與體征3.原發(fā)型肺結(jié)核的治療要點、 預(yù)防與護(hù)理措施
結(jié)核菌初次侵入肺部引起原發(fā)感染為原發(fā)型肺結(jié)核，是小兒肺結(jié)核的主要類型。 肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎，合稱原發(fā)綜合征。 若繼續(xù)發(fā)展甚至惡化，出現(xiàn)干酪樣性肺炎、結(jié)核性胸膜炎等，可以經(jīng)血行播散引起粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。
結(jié)核菌第一次經(jīng)呼吸道入侵肺部。多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側(cè)較多見?；静∽?yōu)闈B出、增殖、壞死。在原發(fā)病灶形成過程中，結(jié)核菌沿局部淋巴管侵入肺門或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大。與結(jié)核病人密切接觸、特別是與開放性肺結(jié)核病人接觸的小兒容易被感染；近期患有急性傳染病、應(yīng)用免疫抑制劑、既往有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)核過敏者，對結(jié)核菌敏感。
一般起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，長期不規(guī)則低熱、食欲低下、盜汗、乏力等。
是常見癥狀之一，少痰，有時由于腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管分叉處，或肉芽組織侵入支氣管壁而出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。
急性起病，突然高熱，2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，出現(xiàn)納差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。嬰兒可伴有肝脾淋巴結(jié)腫大，而肺部體征不明顯。
腫大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、喘鳴、聲音嘶??；全身淺表淋巴結(jié)可有不同程度的腫大，少數(shù)患兒可伴有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等變態(tài)反應(yīng)。
是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一，原發(fā)綜合征呈典型啞鈴狀雙極影；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核為肺門淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為炎癥型和結(jié)節(jié)型。
原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影
呈強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。
無明顯癥狀的患兒可用普通療法。 活動性原發(fā)型肺結(jié)核采用直接督導(dǎo)下短程化療。 高熱、結(jié)核中毒癥狀重者在充分使用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上同時可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收。
營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量 與食欲差、疾病消耗過多有關(guān) 活動無耐力 與結(jié)核桿菌感染至營養(yǎng)消耗過多、攝入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥 　肝損害、末梢神經(jīng)炎、耳聾等藥物副作用所致 有傳播感染的可能 與排出結(jié)核菌有關(guān) 知識缺乏 家長缺乏隔離、服藥的知識
患兒食欲好轉(zhuǎn)，體重增加； 活動耐力增加； 患兒能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥； 用藥期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或者出現(xiàn)能被即使發(fā)現(xiàn)； 未發(fā)生其他小兒被傳染； 家長了解相關(guān)知識并配合治療。
給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以提高患兒抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。
1.保證營養(yǎng)供給、注意休息
有發(fā)熱、中毒癥狀的患兒臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足。保證患兒有充足的睡眠時間，避免患兒受涼引起上呼吸道感染。
鏈霉素可引起耳聾、耳鳴及腎功能損害； 利福平可出現(xiàn)肝功能損害表現(xiàn)； 異煙肼可引起皮疹、手足麻木及燒灼感；對氨基水楊酸可有胃腸道反應(yīng)； 乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎、視力減退及皮疹。 發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。
3.觀察病情、注意藥物的不良反應(yīng)
采取呼吸道隔離，定期空氣消毒； 患兒痰液用漂白粉消毒、患兒餐具、用物等按規(guī)定進(jìn)行消毒； 避免接觸其他急性傳染病患兒，避免交叉感染。
向家長和患兒介紹肺結(jié)核的病因和傳播途徑，講述疾病的一般知識，解除家長顧慮，克服焦慮心理。告訴家長應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵；密切觀察抗結(jié)核藥物的副作用；積極防治各種急性傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等的發(fā)生，以免加重病情。
解決先前問題1.原發(fā)型肺結(jié)核病是如何發(fā)生的？2.原發(fā)型肺結(jié)核病有哪些臨床癥狀？3.怎樣護(hù)理原發(fā)型肺結(jié)核病患兒？
結(jié)核菌第一次經(jīng)呼吸道入侵肺部。多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側(cè)較多見。在原發(fā)病灶形成過程中，結(jié)核菌沿局部淋巴管侵入肺門或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大。
1.結(jié)核中毒癥狀；2.咳嗽；3.嬰幼兒癥狀； 4.其他。
1.保證營養(yǎng)供給、注意休息 ；2.生活護(hù)理 ； 3.觀察病情、注意藥物的不良反應(yīng) ；4.做好隔離 。
1.小兒時期的結(jié)核病，以哪型多見？A.原發(fā)型肺結(jié)核 B.粟粒性肺結(jié)核 C.支氣管淋巴結(jié)核 D.結(jié)核隱性感染 E.結(jié)核性腦膜炎
2.急性粟粒性肺結(jié)核患兒加用糖皮質(zhì)激素治療，須先采取的措施是應(yīng)用A.抗生素 B.抗結(jié)核藥 C.利尿劑 D.20%甘露醇 E.退熱藥
3.結(jié)核病的原發(fā)綜合征典型的X線胸片表現(xiàn)是A.云霧狀陰影 B.團(tuán)塊狀陰影 C.啞鈴狀”雙極影” D.斑點狀陰影 E.粟粒狀陰影
4.小兒結(jié)核病的主要傳染源是_______________；小兒結(jié)核病主要通過__________傳播。
5.如何護(hù)理患有原發(fā)型肺結(jié)核的患兒？怎樣預(yù)防易感兒被結(jié)核病人傳染?
1.保證營養(yǎng)供給、注意休息；2.生活護(hù)理； 3.觀察病情、注意藥物的不良反應(yīng)； 4.做好隔離。
接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的最有效的措施。接種對象為新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的小兒。作好結(jié)核病人家庭的消毒隔離工作也是保護(hù)小兒不受結(jié)核病人傳染的重要措施。對托兒所等集體機(jī)構(gòu)的保育員與教師應(yīng)定期檢查有無結(jié)核病，一旦發(fā)現(xiàn)活動性病人應(yīng)離開工作崗位并徹底積極進(jìn)行治療。
患兒，22個月，高熱、咳嗽，伴皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑。有結(jié)核病密切接觸史。做結(jié)核菌素試驗72h觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑16mm。查體：體溫39.2℃；肝脾輕度腫大；頸無抵抗，巴賓斯基征陽性；胸片可見大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀陰影。經(jīng)醫(yī)生診斷后該患兒是患了急性粟粒性肺結(jié)核，應(yīng)該如何護(hù)理該患兒？
護(hù)理要點及措施：1.保證營養(yǎng)供給、注意休息。 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以提高患兒抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。2.生活護(hù)理 有發(fā)熱、中毒癥狀的患兒臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足。保證患兒有充足的睡眠時間，避免患兒受涼引起上呼吸道感染。3.觀察病情、注意藥物的不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。4.做好隔離。采取呼吸道隔離，定期空氣消毒；患兒痰液用漂白粉消毒、患兒餐具、用物等按規(guī)定進(jìn)行消毒；避免接觸其他急性傳染病患兒，避免交叉感染。
1.異煙肼抗結(jié)核治療的主要副作用是：A.肝損害 B.手足麻木、燒灼感 C.視力減退 D.腎損害 E.胃腸道反應(yīng)
2.患兒，6歲，發(fā)熱、咳嗽、日漸消瘦20d。疑診粟粒型肺結(jié)核，最重要的確診檢查是A.抗結(jié)核抗體 B.血沉 C.X線胸片 D.血生化 E.CT掃描
3.下列哪項不屬于小兒結(jié)核病參考指標(biāo)A.血沉快 B.發(fā)熱 C.PPD強陽性 D.痰找到結(jié)核菌 E.胸片顯示鈣化灶
4.預(yù)防結(jié)核病最有效的方法是A.隔離病人 B.禁止隨地吐痰 C.口服抗結(jié)核藥 D.接種卡介苗 E.OT試驗
（5－6題共用題干）患兒，女性，3歲，因低熱3周入院。查體：消瘦，精神差，食欲減退，咳嗽，夜間盜汗。頸部捫及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，聽診肺部無異常，肝肋下3.7cm。PPD實驗（－）。3個月前曾患麻疹。 5.該患兒最可能的診斷是 A.麻疹復(fù)發(fā) B.白血病 C.原發(fā)型肺結(jié)核 D.急性亞急性淋巴結(jié)炎 E.傳染性單核細(xì)胞增多癥
6.為明確診斷，首選的檢查是A.纖維支氣管鏡 B.血沉 C.DNA探針 D.胸部X線 E.肺穿刺活檢

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第三節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核患兒的護(hù)理

版本： 通用版

年級： 兒科護(hù)理

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