第八章 急性傳染病 患兒的護(hù)理
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掌握 常見小兒傳染病（麻疹、水痘、猩紅熱、腮腺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、流行性乙腦）的特點(diǎn)；癥狀與體征及護(hù)理措施；麻疹、水痘、猩紅熱的皮疹特點(diǎn)與鑒別。熟悉 兒科傳染病患兒的護(hù)理與管理；上述幾種傳染性疾病的病因。了解 上述傳染性疾病的發(fā)病機(jī)制。
第八章 急性傳染病患兒的護(hù)理
重要知識點(diǎn)
1.水痘的病因與皮疹特點(diǎn)
2.水痘的典型癥狀、體征與并發(fā)癥
3.水痘的預(yù)防與護(hù)理措施 　　　　
第三節(jié) 水痘患兒的護(hù)理
第三節(jié) 水痘患兒的護(hù)理
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性出疹性傳染病，其傳染性極強(qiáng)。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑疹、丘疹、皰疹、痂疹為特征。。
皮疹特點(diǎn)是皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，并在同一時間可見四期皮疹并存。
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性傳染病。主要通過空氣飛沫或者直接接觸侵入機(jī)體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，形成病毒血癥。在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后侵入血液，引起病毒血癥而使機(jī)體發(fā)病。
水痘病人是唯一的傳染源。冬末、春初多發(fā)，主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳播。易感者接觸后80%-90%發(fā)病。出疹前24小時至皰疹全部結(jié)痂之前均具有傳染性。任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個月以下的嬰兒較少見。
典型水痘的潛伏期14-16天。年長兒皮疹出現(xiàn)前1-2日可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、周身不適、乏力等前驅(qū)癥狀，發(fā)熱1-2日后即進(jìn)入發(fā)疹期。嬰幼兒一般可無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)。多數(shù)患兒伴有食欲減退以及上呼吸道癥狀。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。
水痘的典型特點(diǎn)是按斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變，連續(xù)分批出現(xiàn)，四種皮損在同一區(qū)域可同時存在。其次是皮疹癢感重、向心性分布、軀干多、四肢少。
皰疹略呈橢圓形，周圍發(fā)紅；當(dāng)皰疹開始干結(jié)時紅暈消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實(shí)感，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1-2周脫落。
繼發(fā)性皮膚細(xì)菌感染（局部皮疹化膿性繼發(fā)感染、蜂窩織炎）、水痘腦炎、肺炎等。
【輔助檢查】
1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?
2.皰疹涂片檢查：可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。
主要是對癥治療，降溫、止癢、早期使用抗病毒藥物，首選阿昔洛韋。給予鎮(zhèn)痛劑等減輕癢感；可用B12肌內(nèi)注射，如有高熱者可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林以免增加發(fā)生Reye綜合征的危險。在水痘出疹期，禁用糖皮質(zhì)激素，以防病毒播散。
1.皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。2.有感染的危險 與免疫功能下降有關(guān)。3.有傳播感染的危險 與隔離不當(dāng)及皰液排出病毒有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 肺炎、腦炎等。
【護(hù)理目標(biāo)】
1.患兒不發(fā)生抓撓、皮膚完整性良好。2.不出現(xiàn)其他小兒由于接觸患兒而感染水痘。3.患兒無感染、無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生輕微并能及時處理。
1.做好皮膚護(hù)理 （1）保持舒適：室溫要適宜，衣被合適。可用溫水洗浴，保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，防止繼發(fā)感染。剪短指甲，小嬰兒可戴并指手套，以免抓破皮疹。
1.做好皮膚護(hù)理 （2）減輕皮膚瘙癢：局部涂爐甘石洗劑或0.25％冰片或5％碳酸氫鈉溶液，亦可按醫(yī)囑口服抗組胺藥物，皰疹破潰可涂阿昔洛韋軟膏，繼發(fā)感染者局部可用抗生素軟膏。
2.注意用藥護(hù)理（1）患兒多有低熱或中等熱，不必使用降溫藥物；發(fā)熱時臥床休息, 多飲水；如有高熱可采取物理降溫但避免乙醇擦浴、冷水浴等，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫，但是忌用阿司匹林。
2.注意用藥護(hù)理（2）進(jìn)清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素?？谇话捳钣绊戇M(jìn)食應(yīng)補(bǔ)液。
2.注意用藥護(hù)理（3）避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物（包括激素類軟膏），以免水痘病毒播散而加重病情。皰疹潰破可用1%甲紫，皮膚繼發(fā)感染者局部可用抗生素軟膏。
2.注意用藥護(hù)理 （4）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療其他疾病的患兒一旦接觸水痘患兒，應(yīng)立即肌注較大劑量的丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白；如被感染水痘，糖皮質(zhì)激素要在短期內(nèi)遞減并逐漸停藥。
3.嚴(yán)密觀察病情 水痘病人癥狀一般較輕，偶可出現(xiàn)并發(fā)癥。注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，如發(fā)現(xiàn)患兒高熱不退、咳喘，提示并發(fā)肺炎；如嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡提示并發(fā)腦炎；應(yīng)早發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。
4.預(yù)防感染傳播 （1）隔離傳染源：做好呼吸道及接觸隔離，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天。無并發(fā)癥者可家庭隔離,嚴(yán)禁與易感兒接觸。有并發(fā)癥者住院隔離治療。易感兒接觸后留檢3周。
4.預(yù)防感染傳播 （2）切斷傳播途徑：患兒被褥應(yīng)曝曬，患兒用具要煮沸；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)或采取紫外線照射等方法進(jìn)行空氣消毒；對患兒的呼吸道分泌物及污染物等要進(jìn)行有效的消毒處理。
4.預(yù)防感染傳播 （3）保護(hù)易感兒：對高危易感個體（體弱、免疫缺陷或者接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制治療者）接觸水痘患兒后可注射水痘免疫球蛋白或者在接觸后3天內(nèi)接種水痘減毒活疫苗。
1.預(yù)防宣教 水痘是自限性疾病，預(yù)后良好，一般10天左右自愈。無并發(fā)癥者即可在家進(jìn)行隔離護(hù)理，防止皮膚繼發(fā)感染，皰疹結(jié)痂后一般不會留下瘢痕。體弱多病者、孕婦及健康兒童要特別注意，不能接觸水痘患者。
2.康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家長有關(guān)水痘的隔離、護(hù)理知識，并強(qiáng)調(diào)病程中禁用糖皮質(zhì)激素類藥物；禁止用阿司匹林。為家長示范皮膚護(hù)理和觀察病情方法，當(dāng)患兒神志、體溫、呼吸、皮疹情況出現(xiàn)異常改變時，應(yīng)立即就診。
1.關(guān)于水痘不符合的是A.皮疹成批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在 　B.僅由呼吸道傳播C.皮疹呈向心性分布　 D.病人為主要傳染源 E.水痘為自限性疾病，病程l0天左右
2.典型水痘皮疹的特點(diǎn)是A.呈向心性分布 B.初起為紅色斑丘疹 C.皰疹有臍眼D.同時并存斑疹、皰疹、丘疹及結(jié)痂 E.結(jié)痂脫落常留瘢痕
3.患兒，男，9歲。皮膚可見丘疹和水皰，還有的已結(jié)痂。水皰液略有混濁；患兒可能發(fā)生了A.風(fēng)疹 B.水痘 C.麻疹 D.猩紅熱 E.藥物疹
4.水痘患兒無并發(fā)癥的應(yīng)隔離至A.體溫正常 B.發(fā)病后1周 C.出疹后5天 D.皰疹開始結(jié)痂 E.皰疹全部結(jié)痂
5.水痘患兒應(yīng)隔離至 或 。 6.水痘患兒禁止應(yīng)用 藥物降溫；并且禁止將 類軟膏涂到皮疹上。
【同步訓(xùn)練】
7.病例討論：患兒，男性，5歲，發(fā)熱2日，皮疹半日。查體：體溫38.3℃，脈搏104/min，呼吸26/min；精神不振、食欲下降，頭面部及軀干有散在的紅色斑疹、丘疹，還可見橢圓形小水皰。
伴咽部輕度充血，出疹部位奇癢。臨床診斷為水痘。請問：如何減輕該患兒的重癢感？如何預(yù)防皮疹繼發(fā)感染？在用藥過程中應(yīng)該注意哪些問題？為什么？為避免其他小兒受其病毒的感染，還應(yīng)該采取哪些措施？如何指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的家庭護(hù)理？
減輕患兒的重癢感可采用以下措施： 局部涂爐甘石洗劑或0.25％冰片或5％碳酸氫鈉溶液，亦可按醫(yī)囑口服抗組胺藥物。
預(yù)防皮疹繼發(fā)感染： 室溫適宜，衣被合適?？捎脺厮丛。３制つw清潔，勤換內(nèi)衣。剪短指甲，小嬰兒可戴并指手套，以免抓破皮疹。皰疹破潰可涂阿昔洛韋軟膏。
該患兒在用藥過程中應(yīng)該注意：（1）患兒低熱或中等熱時，不必使用降溫藥物；如有高熱可采取物理降溫但避免乙醇擦浴、冷水浴等，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫，但是忌用阿司匹林。
該患兒在用藥過程中應(yīng)該注意：（2）進(jìn)清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素?？谇话捳钣绊戇M(jìn)食應(yīng)補(bǔ)液。
該患兒在用藥過程中應(yīng)該注意：（3）避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物（包括激素類軟膏），以免水痘病毒播散而加重病情。皰疹潰破可用1%甲紫，皮膚繼發(fā)感染者局部可用抗生素軟膏。
該患兒在用藥過程中應(yīng)該注意：（4）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療其他疾病的患兒一旦接觸水痘患兒，應(yīng)立即肌注較大劑量的丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白；如被感染水痘，糖皮質(zhì)激素要在短期內(nèi)遞減并逐漸停藥。
為避免其他小兒受其病毒的感染，應(yīng)該采取的措施有：（1）隔離傳染源：做好呼吸道及接觸隔離，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天。無并發(fā)癥者可家庭隔離,嚴(yán)禁與易感兒接觸。有并發(fā)癥者住院隔離治療。易感兒接觸后留檢3周。
為避免其他小兒受其病毒的感染，應(yīng)該采取的措施有：（2）切斷傳播途徑：患兒被褥應(yīng)曝曬，患兒用具要煮沸；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)或采取紫外線照射等方法進(jìn)行空氣消毒；對患兒的呼吸道分泌物及污染物等要進(jìn)行有效的消毒處理。
為避免其他小兒受其病毒的感染，應(yīng)該采取的措施有：（3）保護(hù)易感兒：對高危易感個體（體弱、免疫缺陷或者接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制治療者）接觸水痘患兒后可注射水痘免疫球蛋白或者在接觸后3天內(nèi)接種水痘減毒活疫苗。
指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的家庭護(hù)理： （1）告知家長積極配合治療、防止皮膚繼發(fā)感染，皰疹結(jié)痂后一般不會留下瘢痕。指導(dǎo)患兒家長有關(guān)水痘的隔離、護(hù)理知識，并強(qiáng)調(diào)病程中禁用糖皮質(zhì)激素類藥物；禁止用阿司匹林。
指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的家庭護(hù)理： （2）為家長示范皮膚護(hù)理方法，注意檢查，指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情，當(dāng)患兒神志、體溫、呼吸、皮疹情況出現(xiàn)異常改變時，應(yīng)立即就診。體弱多病者、孕婦及健康兒童要特別注意，不能接觸水痘患者。
1.水痘小兒重返托幼機(jī)構(gòu)的要求是 A.體溫正常 B.食欲好轉(zhuǎn) C.皮疹消退 D.全部皮疹結(jié)痂 E.全部皮疹干燥結(jié)痂后痂蓋脫盡
2.患兒，男，5歲。經(jīng)臨床確診為水痘，治療時首選的藥物是 A.阿司匹林 B.糖皮質(zhì)激素 C.阿昔洛韋 D.利巴韋林 E.阿米卡星
3.小兒，3歲，與入院前曾與水痘患兒接觸，應(yīng)采取的措施是A.多飲水 B.進(jìn)行觀察 C.曬太陽 D.檢疫21天 E.隔離
4.患兒，6歲。高熱l天后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，軀干分布較多，隨后相繼出現(xiàn)皰疹，皰疹破潰后形成結(jié)痂。家長咨詢護(hù)士，患兒已經(jīng)采取了呼吸道隔離，還需要那采取哪種措施？A.消化道隔離 B.病室隔離 C.接觸隔離 D.床邊隔離 E.嚴(yán)密隔離
（5-6題共用題干)某兒童，10歲，患急性白血病近1年，用激素和抗白血病藥物治療。最近2天感染水痘，伴發(fā)熱，在家休息。今晨發(fā)現(xiàn)皮疹越來越密集，有些已融合成大皰，家長來院咨詢。5.對該患兒首先應(yīng)采用的措施是：A.減少激素用量 B.取皰疹液培養(yǎng) C.接種水痘疫苗 D.加強(qiáng)白血病治療 E.局部濕敷
6. 對該患兒應(yīng)隔離至A.體溫正常后 B.出疹后1天 C.出疹后3天 D.出疹后5天 E.皰疹全部結(jié)痂后
（7-10題共用題干）患兒，男性，7歲，發(fā)熱ld，皮疹半日。查體：體溫38.9℃，脈搏99/min，呼吸25/min；精神、面色尚可，頭面部及軀干有散在的紅色斑丘疹和皰疹，咽部輕度充血。7.患兒最有可能的診斷是：A.流行性腦脊髓膜炎 B.斑疹傷寒 C.幼兒急疹 D.傷寒 E.水痘
8.向患兒家長解釋該小兒的隔離期為A.至出疹后2d B.至出疹后3d C.至出疹后8d D.至皮疹全結(jié)痂 E.至皮疹全部消退
9.護(hù)士為該患兒提供的護(hù)理措施應(yīng)除外A.剪短患兒指甲，避免抓破皮疹 B.遵醫(yī)囑使用藥物，觀察療效及不良反應(yīng)C.做好隔離，防止擴(kuò)散 D.用乙醇擦浴，及時降溫 E.適宜的溫濕度
10.對該患兒宜采取的主要隔離措施下列是A.呼吸道隔離 B.消化道隔離 C.床邊隔離 D.嚴(yán)密隔離 E.家庭隔離

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