第八章 急性傳染病 患兒的護(hù)理
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掌握 常見(jiàn)小兒傳染病（麻疹、水痘、猩紅熱、腮腺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、流行性乙腦）的特點(diǎn)；癥狀與體征及護(hù)理措施；麻疹、水痘、猩紅熱的皮疹特點(diǎn)與鑒別。熟悉 兒科傳染病患兒的護(hù)理與管理；上述幾種傳染性疾病的病因。了解 上述傳染性疾病的發(fā)病機(jī)制。
第八章 急性傳染病患兒的護(hù)理
重要知識(shí)點(diǎn)
1.腮腺炎的病因
2.腮腺炎的典型癥狀、體征與并發(fā)癥
3.腮腺炎的預(yù)防與護(hù)理措施 　　　　
第五節(jié)腮腺炎患兒的護(hù)理
第五節(jié)腮腺炎患兒的護(hù)理
腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童及青少年，臨床上以發(fā)熱和腮腺非化膿性腫痛為特征，咀嚼受限。
腮腺炎病毒屬副黏液病毒，經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖。引起局部炎癥后入血液產(chǎn)生病毒血癥，病毒經(jīng)血液播散至多種腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒在這些器官中再度繁殖，并再次侵入血液循環(huán)，播散至第一次未曾侵入的其他器官引起病變，發(fā)生非化膿性炎癥，其中主要的是腮腺非化膿性炎癥。
病毒存在于病人的唾液、血液、尿液和腦脊液中，通過(guò)接觸、飛沫、唾液污染的食物及玩具等途徑傳播。腮腺炎病人和隱性感染者均為傳染源；從腮腺腫大前一天至消腫后三天均有傳染性。人群普遍易感，多見(jiàn)于5-15歲兒童。大多預(yù)后良好，病后可產(chǎn)生持久免疫力。全年均可發(fā)病，尤以冬春季多見(jiàn)。
潛伏期：一般14-25天，平均18天。前驅(qū)期很短，數(shù)小時(shí)至1-2天。癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、全身無(wú)力、惡心、嘔吐等癥狀。
典型癥狀（1）：發(fā)熱和腮腺非化膿性腫痛。發(fā)病數(shù)小時(shí)后腮腺出現(xiàn)腫疼，逐漸加重。體溫可達(dá)39℃-40℃。腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，伴周圍組織水腫、疼痛和感覺(jué)過(guò)敏，邊緣不清、觸之有彈性感及觸痛，表面皮膚發(fā)熱但不紅，腮腺管口無(wú)膿性分泌物。
典型癥狀（2）：一側(cè)腮腺先腫大為首發(fā)癥狀，2-3天后波及對(duì)側(cè)，也有雙側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)。張口、咀嚼、進(jìn)食干燥、刺激性食物時(shí)疼痛加劇。腮腺腫大3-5天達(dá)高峰，1 周左右逐漸消退。
1.腦膜炎或者腦膜腦炎 劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，常發(fā)生在腮腺腫脹一周左右。2.胰腺炎 中上腹劇痛和觸痛，常與腮腺炎同時(shí)發(fā)生。3.睪丸炎、卵巢炎 青春期多見(jiàn)，睪丸脹痛；卵巢局部壓痛、下腹痛。4.其他 心肌炎；腎炎等。
【輔助檢查】
1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
2.血清和尿液淀粉酶 ：病程早期血清和尿液淀粉酶增高。
【輔助檢查】
1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
2.血清和尿液淀粉酶 病程早期血清和尿液淀粉酶增高。
3.特異性抗體測(cè)定 血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。
4.病毒分離 早期可從患兒唾液、尿、血、腦脊液中可分離出腮腺炎病毒。
腮腺炎為自限性疾病，主要是對(duì)癥與支持療法。頭痛或腮腺腫痛者可用局部冷敷，也可用中藥外敷。有腦膜腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥要積極治療。
1.疼痛 與腮腺腫脹有關(guān)。2.體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 腦膜腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等。4.有傳播感染的危險(xiǎn) 與隔離不當(dāng)、消毒不嚴(yán)格有關(guān)。
【護(hù)理目標(biāo)】
1.患兒腮腺疼痛、腫脹逐漸減輕以至消失。2.患兒體溫恢復(fù)正常。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的腦膜腦炎、胰腺炎、睪丸炎等并發(fā)癥。4.其他小兒不發(fā)生因與患兒接觸感染腮腺炎。
1.體溫、疼痛、飲食與口 腔護(hù)理（1） 監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)給予物理或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，做好降溫后的護(hù)理。給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化流食或半流食；忌食酸、辣、生、冷、硬等刺激性食物，以免引起唾液分泌增加時(shí)疼痛加劇。
1.體溫、疼痛、飲食與口腔護(hù)理（2） 患兒臥床休息、多飲水；經(jīng)常用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。腮腺局部可冷敷，以減輕充血、減輕疼痛。也可用中藥如意金黃散、青黛粉等以食醋調(diào)成糊狀敷于患處，保持藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效。
2.嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1） 觀察有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、甚至昏迷、驚厥等腦膜炎的癥狀，一般多在腮腺腫大后1周左右發(fā)生。觀察睪丸有無(wú)腫大、觸痛、睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫等睪丸炎癥狀。對(duì)易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗。
2.嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（2） 并發(fā)睪丸炎時(shí)必須用丁字帶將陰囊托起，臥床休息，必要時(shí)給予冰袋冷敷局部，以減輕腫脹和疼痛。合并胰腺炎時(shí)應(yīng)禁食，并遵醫(yī)囑加用抗生素。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早處理。
3.預(yù)防感染 傳播呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天。室內(nèi)通風(fēng)或用紫外線照射消毒，患兒用過(guò)的食具、毛巾、用具等可煮沸消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒。密切接觸者須醫(yī)學(xué)觀察3周，患病期間停止上學(xué)或者停送幼兒機(jī)構(gòu)。對(duì)易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗。
單純?nèi)傺谆純嚎稍诩抑懈綦x治療與護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理。在病情恢復(fù)過(guò)程中，患兒體溫若再度升高，并伴有并發(fā)癥的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就診。做好患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理，介紹減輕疼痛的方法，使患兒配合治療。本病流行時(shí)，不帶兒童去公共場(chǎng)所?；純旱耐婢?、用具等可以采取煮沸、日曬等措施消毒。
1.患兒男，6歲，確診流行性腮腺炎，為預(yù)防疾病傳播，應(yīng)囑其隔離至 A.體溫恢復(fù)正常 B.腮腺腫大完全消退 C.發(fā)病后 21天 D.腮腺腫大完全消退后再觀察3天 E.腮腺腫大完全消退后再觀察7天
2.與腮腺炎患兒接觸過(guò)的幼兒園小朋友必須醫(yī)學(xué)觀察 A.4天 B.7天 C.10天 D.14天 E.21天
3.典型的腮腺炎癥狀是 和 。 4.腮腺炎患兒需要隔離至 消退后再繼續(xù)隔離 天。
5.腮腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有 、 、 、 等6.腮腺炎是由 引起的急性呼吸道傳染病。
腦膜炎或者腦膜腦炎
7.腮腺炎患兒合并睪丸炎護(hù)理時(shí)應(yīng)該特別注意哪些問(wèn)題？
并發(fā)睪丸炎時(shí)必須用丁字帶將陰囊托起，臥床休息，必要時(shí)給予冰袋冷敷局部，以減輕腫脹和疼痛。
8.對(duì)腮腺炎患兒的飲食護(hù)理應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？
給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化流食或半流食；忌食酸、辣、生、冷、硬等刺激性食物，以免引起唾液分泌增加時(shí)疼痛加劇。
9.病例討論：患兒，女，8歲,小學(xué)生，因發(fā)熱、右耳垂周圍腫痛來(lái)醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為腮腺炎。護(hù)士按醫(yī)囑給患兒進(jìn)行處置并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了家庭護(hù)理指導(dǎo)，患兒回家進(jìn)行家庭隔離治療。一周后，患兒由于頭痛劇烈，并伴有嘔吐而再次就診。該患兒第二次就診可能出現(xiàn)了什么情況？護(hù)士在進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？為預(yù)防疾病的傳播應(yīng)該對(duì)該患兒的家庭成員及與患兒接觸過(guò)的兒童實(shí)施什么措施？
該患兒第二次就診可能出現(xiàn)了：腦膜炎或者腦膜腦炎。進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理。介紹減輕疼痛的方法，使患兒配合治療。本病流行時(shí)，不帶兒童去公共場(chǎng)所。患兒的玩具、用具等可以采取煮沸、日曬等措施消毒?；疾∑陂g停止上學(xué)。
為預(yù)防疾病的傳播應(yīng)該對(duì)該患兒的家庭成員及與患兒接觸過(guò)的兒童實(shí)施： 對(duì)該患兒的家庭成員須醫(yī)學(xué)觀察3周，與患兒接觸過(guò)的兒童應(yīng)接種腮腺炎減毒活疫苗。
1.與流行性腮腺炎急性護(hù)理不相符的措施是A.臥床休息 B.避免酸性食物 C.用朵貝液漱口 D.腮腺局部熱敷 E.高熱可給予物理降溫
2.對(duì)腮腺炎患兒主要是對(duì)癥護(hù)理，以下護(hù)理措施不正確的是A.發(fā)熱可采取降溫措施 B.保證足夠的水分和熱量 C.取如意金黃散用醋調(diào)外敷D.嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 E.鼓勵(lì)患兒保持良好心態(tài)，請(qǐng)同學(xué)和自己一同復(fù)習(xí)功課　
3.患兒男，7歲，診斷為流行性腮腺炎，護(hù)士健康指導(dǎo)不正確的是A.鼓勵(lì)患兒多飲水 　B.睪丸腫痛時(shí)可用丁字帶　　C.忌酸、辣、硬而干燥的食物D.為自限性疾病，無(wú)特殊療法 　E.如合并腦膜腦炎，應(yīng)長(zhǎng)期口服激素
（4-5題共用題干）患兒男，6歲。發(fā)熱伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查體：體溫40℃，右腮腺腫脹壓痛明顯，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛。4.護(hù)士考慮該患兒可能是腮腺炎并發(fā)A.腦膜炎　 B.胰腺炎　　 C.睪丸炎　 　D.卵巢炎　 　E.胃腸炎
5.為進(jìn)一步診斷應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做的檢查是A.尿常規(guī)　　B.血常規(guī)　　C.血、尿淀粉酶　　D.大便常規(guī)　　E.腦脊液
（6-8題共用題干）患兒，女，9歲,小學(xué)生，因發(fā)熱伴有右耳腫痛2天來(lái)醫(yī)院就診。診斷為“流行性腮腺炎”。6.該患兒的隔離期應(yīng)當(dāng)是 A.腮腺腫大消退后7天 B.腮腺腫大消退后5天 C.腮腺腫大消退后3天 D.腮腺腫大前5天至腫大后3天 E.腮腺腫大開(kāi)始至腮腺完全消腫
7.患兒進(jìn)行家庭隔離治療一周后，家長(zhǎng)述患兒頭痛加劇，時(shí)有嘔吐、煩躁；曾發(fā)生抽搐一次。又再次就診，考慮該患兒可能是合并了：A.中毒性腦病 B.化膿性腦膜炎 C.高熱驚厥 D.腦膜腦炎 E.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥
8.腮腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥以下除外的是A.胰腺炎 B.睪丸炎 C.腦膜炎或者腦膜腦炎 D.腎炎 E.胸膜炎

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第五節(jié) 腮腺炎患兒的護(hù)理

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