中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第三節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核患兒的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件ppt-課件下載-教習(xí)網(wǎng)

第十四章結(jié)核病患兒的護(hù)理同學(xué)們，基礎(chǔ)計(jì)劃免疫程序告訴我們，小兒須在生后的1、2天內(nèi)接種卡介苗，接種卡介苗3個(gè)月后必須做結(jié)核菌素試驗(yàn)。接種卡介苗的目的是為了預(yù)防小兒被感染結(jié)核病。什么是結(jié)核菌素試驗(yàn)？怎樣做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)？如何判定其結(jié)果？結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果都有哪些臨床意義？我們這一章要學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是有關(guān)小兒結(jié)核病的護(hù)理及實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)內(nèi)容。要求同學(xué)們掌握結(jié)核素菌素試驗(yàn)的方法、結(jié)果判定及臨床意義；原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)核）的癥狀與體征。結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)、分期及其臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查。第三節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理寶寶22個(gè)月了，近日出現(xiàn)了高熱、咳嗽，伴皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑。寶寶經(jīng)常與奶奶在一起，其奶奶被檢查出患有肺結(jié)核。所以給寶寶做了結(jié)核菌素試驗(yàn)，72小時(shí)后觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑16mm。查體：體溫39.2℃；肝脾輕度腫大；頸無抵抗，巴賓斯基征陽性；胸片可見大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀陰影。寶寶怎么了？應(yīng)如何護(hù)理？知識(shí)要點(diǎn)1.原發(fā)性肺結(jié)核的主要病因2.原發(fā)性肺結(jié)核的癥狀和體征3.原發(fā)性肺結(jié)核的護(hù)理診斷、預(yù)防與護(hù)理措施結(jié)核菌初次侵入肺部引起原發(fā)感染為原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童。人體初次感染結(jié)核菌后在體內(nèi)形成的病灶，是小兒肺結(jié)核的主要類型，一般預(yù)后良好。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎，合稱原發(fā)綜合征。若繼續(xù)發(fā)展甚至惡化，出現(xiàn)干酪樣性肺炎、結(jié)核性胸膜炎等，可以經(jīng)血行播散引起粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。【病因與發(fā)病機(jī)制】結(jié)核菌第一次經(jīng)呼吸道入侵肺部。多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側(cè)較多見。基本病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。在原發(fā)病灶形成過程中，結(jié)核菌沿局部淋巴管侵入肺門或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大。與結(jié)核病人密切接觸、特別是與開放性肺結(jié)核病人接觸的小兒容易被感染；近期患有急性傳染病、應(yīng)用免疫抑制劑、既往有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)核過敏者，對結(jié)核菌敏感。【癥狀與體征】1.結(jié)核中毒癥狀少數(shù)患者癥狀不明顯或全無癥狀，僅在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。一般起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，長期不規(guī)則低熱、食欲低下、盜汗、乏力等。2.咳嗽是常見癥狀之一，少痰，有時(shí)由于腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管分叉處，或肉芽組織侵入支氣管壁而出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。3.嬰幼兒癥狀急性起病，突然高熱，2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，出現(xiàn)納差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。嬰兒可伴有肝脾淋巴結(jié)腫大，而肺部體征不明顯。4.其他高度腫大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、喘鳴、聲音嘶啞；全身淺表淋巴結(jié)可有不同程度的腫大，少數(shù)患兒可伴有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)。【輔助檢查】 1.胸部X線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一，原發(fā)綜合征呈典型啞鈴狀雙極影；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核為肺門淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為炎癥型和結(jié)節(jié)型。2.結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。【治療要點(diǎn)】無明顯癥狀的患兒可用普通療法，活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核采用直接督導(dǎo)下短程化療。高熱、結(jié)核中毒癥狀重者在充分使用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上同時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收。【護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、疾病消耗過多有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與結(jié)核桿菌感染至營養(yǎng)消耗過多、攝入不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥肝損害、末梢神經(jīng)炎、耳聾等藥物副作用所致。 4.有傳播感染的可能與排出結(jié)核菌有關(guān)。5.知識(shí)缺乏家長缺乏隔離、服藥的知識(shí)。【護(hù)理目標(biāo)】患兒食欲好轉(zhuǎn)，體重增加；活動(dòng)耐力增加；患兒能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；用藥期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或者出現(xiàn)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；未發(fā)生其他小兒被傳染；家長了解相關(guān)知識(shí)并配合治療。【護(hù)理要點(diǎn)與措施】1.保證營養(yǎng)供給、注意休息給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以提高患兒抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。2.生活護(hù)理有發(fā)熱、中毒癥狀的患兒臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足。保證患兒有充足的睡眠時(shí)間，避免患兒受涼引起上呼吸道感染。 3.觀察病情、注意藥物的不良反應(yīng) 鏈霉素可引起耳聾、耳鳴及腎功能損害；利福平可引起肝功能損害；異煙肼可引起皮疹、手足麻木及燒灼感；對氨基水楊酸可有胃腸道反應(yīng)；乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎、視力減退及皮疹。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.做好隔離采取呼吸道隔離，定期空氣消毒；患兒痰液用漂白粉消毒、患兒餐具、用物等按規(guī)定進(jìn)行消毒；避免接觸其他急性傳染病患兒，避免交叉感染。【健康教育】向家長和患兒介紹肺結(jié)核的病因和傳播途徑，用淺顯易懂的語言講述疾病的一般知識(shí)，解除家長顧慮，克服焦慮心理。告訴家長應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵；密切觀察抗結(jié)核藥物的副作用；積極防治各種急性傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等的發(fā)生，以免加重病情。【知識(shí)鏈接】【同步訓(xùn)練】1.小兒時(shí)期的結(jié)核病，以哪型多見？A.原發(fā)型肺結(jié)核 B.粟粒性肺結(jié)核 C.支氣管淋巴結(jié)核D.結(jié)核隱性感染 E.結(jié)核性腦膜炎2.急性粟粒性肺結(jié)核患兒加用糖皮質(zhì)激素治療，須先采取的措施是應(yīng)用A.抗生素 B.抗結(jié)核藥 C.利尿劑 D.20%甘露醇 E.退熱藥3.結(jié)核病的原發(fā)綜合征典型的X線胸片表現(xiàn)是A.云霧狀陰影 B.團(tuán)塊狀陰影 C.啞鈴狀“雙極影” D.斑點(diǎn)狀陰影 E.粟粒狀陰影4.小兒結(jié)核病的主要傳染源是__________；小兒結(jié)核病主要通過__________傳播，5.如何護(hù)理患有原發(fā)型肺結(jié)核的患兒？怎樣預(yù)防易感兒被結(jié)核病人傳染?6.病例討論：患兒，22個(gè)月，高熱、咳嗽，伴皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑。有結(jié)核病密切接觸史。做結(jié)核菌素試驗(yàn)72h觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑16mm。查體：體溫39.2℃；肝脾輕度腫大；頸無抵抗，巴賓斯基征陽性；胸片可見大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀陰影。經(jīng)醫(yī)生診斷后該患兒是患了急性粟粒性肺結(jié)核，應(yīng)該如何護(hù)理該患兒？【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.異煙肼抗結(jié)核治療的主要副作用是A.肝損害 B.手足麻木、燒灼感 C.視力減退 D.腎損害 E.胃腸道反應(yīng)2.患兒，6歲，發(fā)熱、咳嗽、日漸消瘦20d。疑診粟粒型肺結(jié)核，最重要的確診檢查是A.抗結(jié)核抗體 B.血沉 C.X線胸片 D.血生化 E.CT掃描3.下列哪項(xiàng)不屬于小兒結(jié)核病參考指標(biāo)A.血沉快 B.發(fā)熱 C.PPD強(qiáng)陽性 D.痰找到結(jié)核菌 E.胸片顯示鈣化灶4.預(yù)防結(jié)核病最有效的方法是A.隔離病人 B.禁止隨地吐痰 C.口服抗結(jié)核藥 D.接種卡介苗 E.OT試驗(yàn)（5～6題共用題干）患兒，女性，3歲，因低熱3周入院。查體：消瘦，精神差，食欲減退，咳嗽，夜間盜汗。頸部捫及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，聽診肺部無異常，肝肋下3.7cm。PPD實(shí)驗(yàn)（－）。3個(gè)月前曾患麻疹。5.該患兒最可能的診斷是A.麻疹復(fù)發(fā) B.白血病 C.原發(fā)型肺結(jié)核 D.急性亞急性淋巴結(jié)炎 E.傳染性單核細(xì)胞增多癥6.為明確診斷，首選的檢查是A.纖維支氣管鏡 B.血沉 C.DNA探針 D.胸部X線 E.肺穿刺活檢（BCEDC D）

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