第八章 急性傳染病 患兒的護(hù)理
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掌握 常見小兒傳染?。檎睢⑺?、猩紅熱、腮腺炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、流行性乙腦）的特點(diǎn)；癥狀與體征及護(hù)理措施；麻疹、水痘、猩紅熱的皮疹特點(diǎn)與鑒別。熟悉 兒科傳染病患兒的護(hù)理與管理；上述幾種傳染性疾病的病因。了解 上述傳染性疾病的發(fā)病機(jī)制。
第八章 急性傳染病患兒的護(hù)理
流行性乙型腦炎患兒的護(hù)理
重要知識(shí)點(diǎn)
1. 流行性乙型腦炎的病因
2.流行性乙型腦炎的分型、癥狀與體征
3.流行性乙腦的預(yù)防與護(hù)理措施 　　　　
第七節(jié) 流行性乙型腦炎患兒的護(hù)理
流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱“乙腦”，是由乙型腦炎病毒引起腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病理改變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床以高熱、驚厥、昏迷為主要特征，重癥患兒可留有后遺癥。
乙腦是由乙型腦炎病毒引起，由蚊蟲傳播，是夏秋季流行的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。感染的蚊蟲通過(guò)叮咬人體將病毒傳給人，并在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入血流，形成病毒血癥。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，病毒就可以通過(guò)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起人體發(fā)病。
感染后出現(xiàn)病毒血癥的動(dòng)物和人，其中感染的豬（幼豬）是最主要的傳染源。主要的傳播途徑是三帶喙庫(kù)蚊。人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。流行季節(jié)在7-9月，患兒多為10歲以下兒童，其中2-6歲兒童發(fā)病率最高。
1.初期 起病急，體溫急劇上升至39-40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直。
2.極期 突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。①高熱,是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫可達(dá)39-40℃以上。
2.極期 ②意識(shí)障礙，嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)，意識(shí)障礙時(shí)間越長(zhǎng)，病情則越重；可由嗜睡轉(zhuǎn)昏迷。
2.極期 ③驚厥或抽搐，是乙型腦炎的嚴(yán)重癥狀之一?？捎芯植啃〕榇?、肢體陣攣性抽搐、全身抽搐或強(qiáng)直性抽搐。
2.極期 ④呼吸衰竭，最為嚴(yán)重的癥狀，是乙腦致死的主要原因。主要為中樞性呼吸衰竭，有時(shí)可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致周圍性呼吸衰竭。
2.極期 ⑤顱內(nèi)高壓癥及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征。 過(guò)6個(gè)月仍無(wú)法完全恢復(fù)者，進(jìn)入后遺癥期。
3.恢復(fù)期 上述癥狀日趨好轉(zhuǎn)，一般于2周左右完全恢復(fù)，重型患兒可能需1-6個(gè)月時(shí)間逐漸恢復(fù)，如超過(guò)6個(gè)月仍無(wú)法完全恢復(fù)者，進(jìn)入后遺癥期。
4.后遺癥期 主要為癡呆、失語(yǔ)、癱瘓、癲癇、精神障礙等；癲癇有時(shí)可持續(xù)終生。
肺部感染最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張。其次有背部褥瘡、口腔感染、尿路感染、敗血癥等。
1.血常規(guī) 白細(xì)胞數(shù)在(10-20)×109/L，少數(shù)可更高；中性粒細(xì)胞數(shù)常0.80以上（有別于大多數(shù)病毒感染）。在流行后期，少數(shù)輕型患者的血象可在正常范圍內(nèi)。
2.腦脊液 壓力增高，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。白細(xì)胞增高，早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主。
3.血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體在病后3-4日即可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰，有早期診斷價(jià)值。4.病毒培養(yǎng) 病毒主要存在于腦組織，在血及腦脊液中濃度很低。
尚無(wú)特效抗病毒藥物。主要采用對(duì)癥 、支持治療。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等是搶救危重病人成功的關(guān)鍵。主要措施為高熱采取降溫措施；肌注或緩慢靜注地西泮控制驚厥、抽搐；用20%甘露醇等給予脫水治療，降低顱內(nèi)壓。
1.體溫過(guò)高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2.意識(shí)障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 驚厥、呼吸衰竭、肺部感染等。4.焦慮 與預(yù)后差有關(guān)。
【護(hù)理目標(biāo)】
1.患兒體溫能下降并維持正常。2.患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。3.患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理。4.家長(zhǎng)的焦慮情緒減輕，能正確面對(duì)患兒的疾病。
1.降低體溫，隔離患兒，避免刺激 臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫，高熱采用物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，隔離患兒至體溫正常為止。保持室內(nèi)安靜、避免不必要的刺激誘發(fā)驚厥。
2.降低顱內(nèi)壓，控制驚厥，防治呼吸衰竭 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。一旦出現(xiàn)驚厥或抽搐，應(yīng)讓患兒仰臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用牙墊或開口器放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭，或用舌鉗拉出舌頭，以防舌后墜阻塞呼吸道。清除口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通暢。必要時(shí)吸氧。
3.密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥 密切觀察和記錄病情變化，特別是精神狀態(tài)、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、呼吸等情況。瞳孔大小不等、對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律異常為腦疝、呼吸衰竭的表現(xiàn)。要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、正確處理。備好急救藥品和器械。
5.預(yù)防感染的傳播 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，病室要徹底滅蚊，須有防蚊設(shè)備。同時(shí)保持病室內(nèi)涼爽、通風(fēng)。接種乙腦滅活疫苗，隔離患兒至體溫正常，注意防蚊滅蚊。搞好畜類衛(wèi)生。
大力開展防蚊滅蚊和接種乙腦疫苗。為后遺癥的患兒家長(zhǎng)做好康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會(huì)家長(zhǎng)切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等。給患兒以關(guān)愛，撫摸患兒身體，對(duì)其聽、視覺及皮膚給預(yù)良性刺激。向家長(zhǎng)介紹病情及主要治療措施，以減輕焦慮情緒。堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診。
1.流行性乙型腦炎的傳播途徑是 A.呼吸道傳播 B.消化道傳播 C.接觸傳播 D.蚊蟲傳播 E.空氣、飛沫
2.乙腦的主要死因是A.心衰 B.呼吸衰竭 C.驚厥 D.休克 E.高熱
3.處理好 、 、和 等是搶救乙腦危重病人成功的關(guān)鍵。4.乙腦是由 病毒引起，由 傳播，夏秋季流行的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。病毒引起，
5.乙腦的極期主要有 ， ， ， ， 。
顱內(nèi)高壓癥及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征
6.乙腦患兒出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭時(shí)都有哪些表現(xiàn)？
乙腦患兒出現(xiàn)瞳孔大小不等、對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律異常為腦疝、呼吸衰竭的表現(xiàn)。
7.怎樣預(yù)防乙型腦炎病毒感染的傳播？
加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，病室要徹底滅蚊，須有防蚊設(shè)備。同時(shí)保持病室內(nèi)涼爽、通風(fēng)。接種乙腦滅活疫苗，隔離患兒至體溫正常，注意防蚊滅蚊。搞好畜類衛(wèi)生。
8.病例討論：男性，7歲，高熱3天，伴抽搐、意識(shí)障礙，于8月12日入院。體檢T40．3℃，BP 150／90mmHg，P107次／分，R32次／分，昏迷狀態(tài)，全身皮膚未見皮疹，兩側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm，右側(cè)4mm，對(duì)光反射遲鈍，頸可疑抵抗、雙肺可聞及痰鳴音，肝脾未捫及，凱爾尼格征陽(yáng)性，雙側(cè)把賓斯基征(+)，外周血象WBC 20×109／L，N 0.86。臨床診斷為乙型腦炎。
請(qǐng)問：護(hù)士應(yīng)該如何配合治療？針對(duì)兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍、頸可疑抵抗、雙肺可聞及痰鳴音癥狀應(yīng)考慮患兒有可能會(huì)出現(xiàn)什么情況？應(yīng)如何預(yù)防有可能出現(xiàn)的情況，以便將其控制到最低限度？護(hù)士應(yīng)該隨時(shí)做好哪些搶救準(zhǔn)備？
護(hù)士應(yīng)該配合做以下治療： 主要采用對(duì)癥 、支持治療。主要措施為高熱采取降溫措施；肌注或緩慢靜注地西泮控制驚厥、抽搐；用20%甘露醇等給予脫水治療，降低顱內(nèi)壓。
密切觀察和記錄病情變化，特別是精神狀態(tài)、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、呼吸等情況。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、正確處理。同時(shí)備好急救藥品和器械以便將其控制到最低限度。
1.引起乙腦死亡的主要原因以下常見的是A.高熱 B.昏迷 C.中樞性呼吸衰竭 D.持續(xù)抽搐 E.周圍性呼吸衰竭
2.預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施是：A.管理好動(dòng)物傳染源 B.及早發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離治療 C.抓好預(yù)防接種D.抓好滅蚊防蚊工作 E.防蚊滅蚊與疫苗接種并重
3.乙腦的主要傳染源是A.病人 B.隱性感染者 C.幼豬 D.牛 E.家禽
4.下列哪項(xiàng)不是乙腦的常見后遺癥？A.失語(yǔ) B.癱瘓 C.精神障礙 D.癲癇 E.尿崩癥
5.乙腦病毒感染，實(shí)驗(yàn)室檢查，以下錯(cuò)誤的是A.WBC在10×109/L以上 B.糖與氯化物正常 C.病毒主要存在于腦組織中D.血常規(guī)白細(xì)胞分?jǐn)?shù)以淋巴細(xì)胞增多 E.血常規(guī)白細(xì)胞分?jǐn)?shù)以中性粒細(xì)胞增多
6.關(guān)于乙型腦炎的臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.意識(shí)障礙時(shí)間越長(zhǎng)，病情則越重　B.常有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，有腦膜刺激征表現(xiàn)C.部分病人出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙　D.病程早期皮膚可見瘀點(diǎn)　E.重者可有腦疝表現(xiàn)
7.對(duì)于流腦和乙腦的鑒別最有意義的是：A.發(fā)病季節(jié) B.明顯腦膜刺激征 C.高熱、頭痛、嘔吐、昏迷 D.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑 E.外周白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞比例增高
8.乙型腦炎最常見的癥狀以下正確的是A.發(fā)熱、頭痛、嗜睡、皮膚出血點(diǎn) B.發(fā)熱、抽搐、昏迷、休克C.發(fā)熱、頭痛、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大 D.發(fā)熱、昏迷、驚厥E.緩慢起病、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征
9.下列哪一項(xiàng)腦脊液檢查結(jié)果不符合乙型腦炎？A.壓力增高 　B.氯化物正?！　? C.糖明顯降低D.外觀無(wú)色透明或微渾濁　　 E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L
10.男性，10歲，高熱伴頭痛2天，神志不清半天，于7月11日入院，體檢T40.5℃，P110次/分，R28次/分，昏迷狀態(tài)，心肺未見異常，肝肋下僅及，脾未捫及，Kernig S征陰性，Babinski征陽(yáng)性，外周血象WBC20×109/L，N92%。本例臨床診斷最可能是:A.敗血癥 B.結(jié)核性腦炎 C.流行性腦脊髓膜炎 D.流行性乙型腦炎 E. 瘧疾

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