我們已經(jīng)學(xué)過(guò)了幾種能引起小兒驚厥的疾病，如發(fā)熱、窒息、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、低血糖等都可以引起驚厥。那么你是否知道，血鈣降低也可以引起驚厥嗎？新生兒低鈣血癥的主要表現(xiàn)是什么？補(bǔ)鈣時(shí)需注意哪些方面？如何護(hù)理這樣的患兒？
1.新生兒低鈣血癥的血清總鈣濃度 2.新生兒低鈣血癥的癥狀與體征 3.新生兒低鈣血癥的治療要點(diǎn)與護(hù)理措施
新生兒正常血鈣濃度為2.5mml/L (10mg/dl)。 當(dāng)血清鈣總量低于1.75mml/L（7.0mg/dl）或血清離子鈣（游離鈣）＜0.9mml/L（3.5mg/dl）時(shí)稱為低鈣血癥，是新生兒驚厥的重要原因之一。
甲狀旁腺和降鈣素調(diào)節(jié)異常，出生后磷進(jìn)入量過(guò)多和胎兒儲(chǔ)鈣不足；出生后母體供鈣停止、外源性供鈣不足，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。 有早期低鈣血癥和晚期低鈣血癥。
1.早期低鈣血癥：出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常見于早產(chǎn)兒、低體重兒、各種難產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息、RDS（新生兒呼吸窘迫綜合癥）的患兒；或者在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒之后；嬰兒飲食中缺乏鈣及維生素D等。
2.晚期低鈣血癥：出生48小時(shí)后發(fā)生，多見于牛乳喂養(yǎng)的足月兒，由于牛乳中磷的含量高，鈣磷比例不適宜，導(dǎo)致血磷偏高、鈣吸收偏低，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。還可見于維生素D缺乏或者先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
臨床表現(xiàn)與血鈣濃度不平行。 主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚跳、手足搐搦；局部或全身驚厥；新生兒抽搐發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)不同程度的呼吸改變、發(fā)紺等癥狀；嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣而窒息。在驚厥發(fā)作間歇期患兒神志清楚，一般情況良好，但肌張力可稍高。
血清總鈣0.2秒 足月兒>0.19秒
◎補(bǔ)充鈣劑、抗驚厥。 ◎用鈣劑有特效： 應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣，劑量是每次1.0~2.0ml/kg，用5%葡萄糖液稀釋1倍后靜脈緩慢推注，速度＜1ml/min。必要時(shí)6~8h后重復(fù)用量1次。
◎有窒息的危險(xiǎn) 與血鈣降低、驚厥、喉痙攣有關(guān)
◎患兒血鈣維持正常，不發(fā)生驚厥和窒息
確保輸液通暢：發(fā)現(xiàn)藥液外溢，要立即停止注射，局部用25~50%硫酸鎂濕敷。
正確用藥：驚厥停止后可口服10%氯化鈣1~2g／d，服前應(yīng)用糖水稀釋，以減少對(duì)胃的刺激，口服補(bǔ)鈣要在兩次喂奶之間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起服用，以免影響吸收。
注意孕期營(yíng)養(yǎng)，妊娠最后3個(gè)月，應(yīng)該多食含鈣劑、維生素D豐富的食物，定期檢查、預(yù)防早產(chǎn)，多曬太陽(yáng)。 出生后鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；按時(shí)補(bǔ)充鈣劑與維生素D。
1.新生兒低鈣血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血鈣低于
mml／L mml／L ／L D.2.2 mml／L mml／L
1.新生兒低鈣血癥時(shí)靜脈推注葡萄酸鈣的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不妥
A.選擇粗直的靜脈推注 B.劑量為2ml/kg C.經(jīng)稀釋后靜脈推注 D.推注時(shí)監(jiān)測(cè)心率 E.快速推注以短時(shí)間升高血鈣濃度
2.為患有低鈣血癥新生兒靜脈推注葡萄酸鈣時(shí)必須檢測(cè)心率，當(dāng)心率低于________應(yīng)停用
A.60次/min B.70次/min C.80次/min D.90次/min E.100次/min

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第六節(jié) 新生兒低鈣血癥的護(hù)理

版本： 通用版

年級(jí)： 兒科護(hù)理

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