第六章  新生兒常見(jiàn)疾病及其護(hù)理 在這部分內(nèi)容中需要同學(xué)們掌握新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒寒冷損傷綜合癥、新生兒臍炎、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥的癥狀與體征、治療要點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)與措施。熟悉這些疾病的發(fā)病機(jī)制。了解新生兒敗血癥、新生兒破傷風(fēng)等特殊的表現(xiàn)。第六節(jié)  新生兒低鈣血癥的護(hù)理我們已經(jīng)學(xué)過(guò)了幾種能引起小兒驚厥的疾病，如發(fā)熱、窒息、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病、低血糖等都可以引起驚厥。那么你是否知道，血鈣降低也可以引起驚厥嗎？新生兒低鈣血癥的主要表現(xiàn)是什么？補(bǔ)鈣時(shí)需注意哪些方面？如何護(hù)理這樣的患兒？ 知識(shí)要點(diǎn)1.新生兒低鈣血癥的血清總鈣濃度2.新生兒低鈣血癥的癥狀與體征3.新生兒低鈣血癥的治療要點(diǎn)與護(hù)理措施 新生兒正常血清總鈣濃度為2.5mmol/L(10mg/dl)。當(dāng)血鈣總量低于＜1.75mmol/L（7.0mg/dl）或血清離子鈣（游離鈣）＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）時(shí)稱為低鈣血癥，是新生兒驚厥的重要原因之一。常見(jiàn)于孕母患有糖尿病或妊娠高血壓、早產(chǎn)兒及有窒息史者。【病因與發(fā)病機(jī)制】甲狀旁腺和降鈣素調(diào)節(jié)異常（包括暫時(shí)性甲狀旁腺功能抑制和先天性甲狀旁腺功能不全），出生后磷進(jìn)入量過(guò)多，胎兒儲(chǔ)鈣不足；新生兒出生后母體供鈣停止、外源性供鈣不足，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。有早期低鈣血癥和晚期低鈣血癥。1.早期低鈣血癥  出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低體重兒、各種難產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息、ARDS（新生兒呼吸窘迫綜合癥）、膿毒血癥或菌血癥、低血糖癥的患兒；或者在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒之后，或者孕母患有糖尿病、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)前出血；嬰兒飲食中缺乏鈣及維生素D。2.晚期低鈣血癥  出生后48小時(shí)后發(fā)生，多見(jiàn)于牛乳喂養(yǎng)的足月兒，由于牛乳中磷的含量高，鈣磷比例不適宜，導(dǎo)致血磷偏高、鈣吸收偏低，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。其他還可見(jiàn)于維生素D缺乏或者先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。【癥狀與體征】臨床表現(xiàn)差異較大，與血鈣濃度不平行。主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚跳、手足搐搦；局部、半身或全身驚厥；新生兒抽搐發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)不同程度的呼吸改變、心跳加快、發(fā)紺、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣、呼吸暫停而窒息。在驚厥發(fā)作間歇期患兒神志清楚，一般情況良好，但肌張力可稍高。【輔助檢查】血清總鈣<1.75mmol／L（7.0mg／dl）或血清游離鈣<0.9mmol／L（3.5mg／dl），血清磷>2.6 mmol／L（8mg／dl），堿性磷酸酶多正常。心電圖QT間期延長(zhǎng)（早產(chǎn)兒>0.2秒，足月兒>0.19秒），提示低鈣血癥。【治療要點(diǎn)】補(bǔ)充鈣劑、抗驚厥。用鈣劑治療有特效，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣，劑量是每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液稀釋1倍后靜脈緩慢推注，速度＜1ml/min。必要時(shí)6～8h后重復(fù)用量1次。【護(hù)理診斷】有窒息的危險(xiǎn)  與血鈣降低、驚厥、喉痙攣有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】患兒血鈣維持正常，不發(fā)生驚厥和窒息。【護(hù)理要點(diǎn)與措施】1.維持血鈣濃度正常，降低神經(jīng)肌肉的興奮性  遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，10%葡萄糖酸鈣需用5～10%葡萄糖液稀釋至少1倍，靜脈推注，速度＜1ml/min，不能快，而且必須有專人監(jiān)護(hù)；當(dāng)心率＜80次/min應(yīng)停用。2.確保輸液通暢  發(fā)現(xiàn)藥液外溢，要立即停止注射，局部用25～50%硫酸鎂濕敷。3.正確用藥  驚厥停止后可口服10%氯化鈣1～2g／d，服前應(yīng)用糖水稀釋，以減少對(duì)胃的刺激，口服補(bǔ)鈣要在兩次喂奶之間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起服用，以免影響吸收。4.調(diào)整飲食  因母乳中鈣磷比例適當(dāng)，有利于腸道內(nèi)鈣的吸收，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺椤?/span>5.備好急救物品  備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開(kāi)等急救物品。【健康教育】注意孕期營(yíng)養(yǎng)，妊娠最后3個(gè)月，應(yīng)該多食含鈣劑、維生素D豐富的食物，定期檢查、預(yù)防早產(chǎn)，多曬太陽(yáng)。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；按時(shí)補(bǔ)充鈣劑與維生素D。 【同步訓(xùn)練】1.新生兒低鈣血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血鈣低于A.1.75 mmol／L   B.1.0 mmol／L  C.0.9mmol／L  D.2.2 mmol／L  E.2.75 mmol／L2.晚期低鈣血癥常發(fā)生在出生           發(fā)生，多見(jiàn)于           。3.簡(jiǎn)述新生兒出現(xiàn)低鈣血癥時(shí)的緊急處理方法及其護(hù)理措施。 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.新生兒低鈣血癥時(shí)靜脈推注葡萄酸鈣的護(hù)理措施中哪項(xiàng)不妥
A.選擇粗直的靜脈推注      B.劑量為2ml/kg      C.經(jīng)稀釋后靜脈推注D.推注時(shí)監(jiān)測(cè)心率          E.快速推注以短時(shí)間升高血鈣濃度2.為患有低鈣血癥新生兒靜脈推注葡萄酸鈣時(shí)必須檢測(cè)心率，當(dāng)心率低于________應(yīng)停用。A.60次/min     B.70次/min     C.80次/min     D.90次/min     E.100次/min EC

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第六節(jié) 新生兒低鈣血癥的護(hù)理

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