正常新生兒特點(diǎn)及其護(hù)理
1.出生時(shí)應(yīng)具備哪些條件可診斷為正常新生兒?2.新生兒會(huì)出現(xiàn)哪些特殊的生理狀態(tài)?3.正常新生兒應(yīng)從哪些方面加強(qiáng)護(hù)理?
1.正常新生兒定義 2.新生兒的特殊生理狀態(tài) 3.正常新生兒的護(hù)理診斷、 護(hù)理要點(diǎn)與措施
【正常新生兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)】
呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表，節(jié)律不規(guī)則，約40~50次/分。以腹式呼吸為主，因?yàn)樾乩蕡A桶狀，肋間肌薄弱，呼吸時(shí)主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呈腹式呼吸。
新生兒心率波動(dòng)范圍較大，平均120~140次/分，血壓平均70/50mmHg。血流分布于軀干和內(nèi)臟多，四肢少，使其四肢易發(fā)涼。
胃容量小、呈水平位，賁門松弛，幽門較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。 胎糞呈墨綠色糊狀，一般生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排泄。若超過(guò)24小時(shí)無(wú)胎糞排出，有消化道畸形的可能。
出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高，以后逐漸下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第一天可達(dá)15~20×109/L，3天后明顯下降。分類以中性粒為主，4~6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。
【新生兒解剖生理特點(diǎn)】
生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如生后48小時(shí)仍無(wú)尿，需查找原因。新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低、濃縮功能差，易發(fā)生水腫或脫水；生后頭幾天，尿色深、稍混、放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶，不需處理。
新生兒腦相對(duì)較大，占體重10%~20%。新生兒大腦興奮性低，睡眠長(zhǎng)。足月兒已具有原始的神經(jīng)反射，如覓食反射等，生后數(shù)月這些反射消失，若上述反射減弱、消失、或數(shù)月后仍存在，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病變。
非特異性和特異性免疫功能均不成熟。但可從母體獲得IgG，因此不易患麻疹、白喉等傳染病。而IgA和IgM不能通過(guò)胎盤，因此易患呼吸道、消化道感染。
體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體溫易隨外界的溫度變化而變化；皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱；寒冷時(shí)產(chǎn)熱不足。所以當(dāng)室溫過(guò)低時(shí)，可發(fā)生冷傷綜合征；若溫度過(guò)高，可發(fā)生“脫水熱”。
新生兒出生時(shí)皮膚上覆蓋一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚和保暖的作用。新生兒皮膚薄嫩，而且血管豐富，易于擦傷而致細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。
新生兒患病時(shí)特別容易發(fā)生代謝性酸中毒，需要及時(shí)糾正。
生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，10~14天消退。早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸，5~7天達(dá)高峰；早產(chǎn)兒消退較慢，可延至3~4周。
新生兒出生后第一周因進(jìn)食少，水分丟失多，胎糞排出，而出現(xiàn)體重下降，但不超過(guò)10％（一般在3%~9%），10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。
生后3~5天可出現(xiàn)乳腺腫大，多于生后2~3周消退。部分女嬰生后5~7天可見(jiàn)陰道少量血性分泌物，持續(xù)1周。是因母體的雌激素所致，不需要處理。
【新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài) 】
“上皮珠”，是上皮細(xì)胞堆積或者粘液腺分泌物堆積所致，俗稱 “馬牙”；兩頰各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。兩者均屬正?，F(xiàn)象，不需處理，不可挑破。
因皮脂腺堆積，在鼻尖、鼻翼兩側(cè)形成小米粒大小、黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，幾天后便自然消失。
1.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn) 與羊水吸入、溢乳、嘔吐等有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能發(fā)育不成熟有關(guān)。
1.體溫維持在正常范圍，使體溫不隨環(huán)境溫度的變化而變化。2.保持呼吸道通暢。3.新生兒不發(fā)生感染。
娩出后，開(kāi)始呼吸前，迅速清除口、咽、鼻部的黏液及羊水。保持舒適體位。保持鼻腔通暢。避免包被、奶瓶、母親的乳房等遮蓋新生兒口鼻，或壓迫其胸部。喂乳后豎抱拍背，右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止溢乳或嘔吐引起窒息。
環(huán)境：室內(nèi)干凈、清潔，分娩室室溫應(yīng)在26~28℃；母嬰同室時(shí)，保持室溫22~24℃，相對(duì)濕度55%~65%。保暖：出生后立即擦干身體，用溫暖的包被包裹。檢查和護(hù)理時(shí)避免不必要的暴露，接觸新生兒的物品保暖。密切觀察：保持體溫在（36.5~37.5℃）。
消毒隔離黏膜的護(hù)理皮膚的護(hù)理預(yù)防接種
使用濕法進(jìn)行日常清潔；每晚紫外線照射30分鐘；入室需更衣、換鞋；護(hù)理每個(gè)新生兒前后均要洗手；做好隔離措施，以免交叉感染。
口腔黏膜不宜擦洗，每次喂奶后喂少許溫開(kāi)水洗凈口腔即可。所有哺喂用具用后煮沸消毒。
①每天沐浴1次，沐浴時(shí)室溫維持在26~28℃，水溫39~41℃；②臀部護(hù)理；③衣服柔軟寬松；④臍部護(hù)理
生后24小時(shí)內(nèi)注射第一針乙肝疫苗，生后2~3天內(nèi)接種卡介苗。
提倡母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；出生后30分鐘內(nèi)開(kāi)奶，按需哺乳；母嬰皮膚早接觸，早吸吮，早開(kāi)奶；定期測(cè)量體重，了解新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.宣傳育兒、保健知識(shí)
指導(dǎo)家長(zhǎng)在嬰兒安靜清醒時(shí)給嬰兒以良好的皮膚刺激，如撫摸頭部、面部、額頭和四肢等，以及輕輕抱起和搖動(dòng)，眼神和語(yǔ)言的交流有利于嬰兒身心發(fā)育。介紹保暖、皮膚護(hù)理、消毒隔離、預(yù)防接種等知識(shí)。
胎齡滿37～42周;體重在2500～4000g;無(wú)任何疾病和無(wú)畸形;活產(chǎn)新生兒.
生理性黃疸 生理性體重下降 乳腺腫大和假月經(jīng) 口腔內(nèi)改變 ：馬牙、螳螂嘴 新生兒粟粒疹
保持呼吸道通暢 維持體溫穩(wěn)定 預(yù)防感染
1.新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間在出生____________ 后為異常。A.12小時(shí) B.24小時(shí) C.36小時(shí) D.48小時(shí) E.32小時(shí)
2.關(guān)于足月新生兒的特點(diǎn)正確的是A.皮膚紅潤(rùn)，胎毛多 B.呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停 C.足紋少，耳廓軟D.生后48h開(kāi)始排便 E.生后24h內(nèi)開(kāi)始排尿
3.正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿_________周，體重在____________，無(wú)任何疾病、畸形的活產(chǎn)嬰兒。
2500～4000g
4.母嬰同室室溫為_(kāi)_____________，新生兒沐浴時(shí)室溫為_(kāi)_____________。
又稱“中性溫度”，系指能維持正常體溫的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，新陳代謝最低.
1.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后A.第1周 B.第2周 C.第3周 D.第4周 E.第5周
2.新生兒生理性體重下降一般不超過(guò)A.5% B.10% C.15% D.20% E.30%
3.新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)不包括A.皮下脂肪少，易散熱 B.體溫調(diào)節(jié)功能差 C.體表面積小，散熱少D.棕色脂肪產(chǎn)熱 E.能通過(guò)出汗散熱
4.新生兒的特殊生理現(xiàn)象不包括哪項(xiàng) A.生理性貧血 B.乳房腫塊 C.生理性黃疸 D.生理性體重下降 E.假月經(jīng)
5.為預(yù)防新生兒感染，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥A.入室前要穿清潔工作衣，戴帽子 B.每護(hù)理一個(gè)新生兒前后均應(yīng)洗手 C.臍帶未脫落者不得沐浴 D.帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)戴口罩E.工作時(shí)勿用手接觸自己的鼻孔、面部及口腔
6.新生兒，女，日齡５天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部有血性分泌物，你認(rèn)為是A.生理現(xiàn)象 B.肉眼血尿 C.尿道出血 D.回腸出血 E.直腸出血
7.足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7％，查體反應(yīng)好，面色紅潤(rùn)，心肺（-），此嬰可能的原因是 A.進(jìn)乳量多，進(jìn)水少 B.進(jìn)水多，進(jìn)乳量少 C.敗血癥 D.呆小病 E.生理性體重下降

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第二節(jié) 正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

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