你能發(fā)現(xiàn)他們的不同嗎?
左邊的新生兒出生第3天,母親及親屬因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)新生兒皮膚顏色及鞏膜略微發(fā)黃，第5天發(fā)黃更明顯,因此向護(hù)士咨詢。經(jīng)了解，該新生兒精神狀態(tài)良好，睡眠、吸吮等均無(wú)異常。 你認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象還是異?，F(xiàn)象呢? 現(xiàn)在就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)吧！
1.新生兒生理性黃疸是如何發(fā)生的？2.哪些疾病會(huì)引起新生兒病理性黃疸？3.新生兒生理性黃疸、病理性黃疸如何區(qū)別？4.怎樣護(hù)理患病理性黃疸的新生兒？
1.新生兒病理性黃疸的主要病因2.新生兒生理性黃疸、 病理性黃疸的特點(diǎn)3.新生兒病理性黃疸的 護(hù)理要點(diǎn)與措施
新生兒黃疸是新生兒血清膽紅素濃度增高而引起鞏膜、皮膚、黏膜及組織黃染的現(xiàn)象，又稱為高膽紅素血癥。
生理性黃疸：病理性黃疸：
是單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)黃疸
是由于患兒患某種疾病所致
1.膽紅素生成相對(duì)較多 2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力差 3.代謝膽紅素的能力差 4.肝腸循環(huán)增加
【生理性黃疸的原因 】
1.感染 2.非感染
生理性黃疸 是單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)黃疸病理性黃疸 是由于患兒患某種疾病所致
生理性黃疸的特點(diǎn)： 一般情況良好。 足月兒2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，10~14天消退；早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸，5~7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿清蛋白偏低，肝臟代謝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)至3~4周消退。
每日膽紅素濃度升高257μml／L（15mg／dl）血清結(jié)合膽紅素>34μml／L（2mg／dl）病理性黃疸患兒一般狀態(tài)不良，伴有原發(fā)病的癥狀 ；
不同原因所致黃疸的特點(diǎn)：
生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，可同時(shí)伴貧血、肝脾腫大。
起病慢，一般生后2~3周出現(xiàn)黃疸，伴厭食、嘔吐、大便色淡、肝脾腫大。
生后1~3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，大便呈灰白色，肝進(jìn)行性增大。
母乳喂養(yǎng)后4~5天出現(xiàn)黃疸，無(wú)其他癥狀，停乳3天后黃疸即下降。
血清膽紅素>342μml／L（20mg／dl）時(shí)可發(fā)生。多見于新生兒溶血病，血清未結(jié)合膽紅素過(guò)高，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、肌張力下降、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱等 。預(yù)后極差，死亡率高，存活者多留有后遺癥。
生理性黃疸：不需要特殊處理 。
病理性黃疸：積極治療原發(fā)病，降低血 中膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病。
預(yù)防膽紅素腦病的措施：光照療法、使 用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿或白蛋白，新 生兒溶血癥嚴(yán)重時(shí)采取換血療法。
潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病。
焦慮（家長(zhǎng)） 與家長(zhǎng)對(duì)新生 兒黃疸的知識(shí)缺乏有關(guān)。
患兒不發(fā)生膽紅素腦病或者發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)本病、減輕焦慮、情緒穩(wěn)定。
1.保暖，置患兒于適中溫度下，維持體溫穩(wěn)定。因低體溫時(shí)膽紅素與清蛋白的結(jié)合下降，血清游離的未結(jié)合膽紅素升高。
刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞的排出。有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。 應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證熱量供給，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴10％葡萄糖液 。母乳性黃疸時(shí)，可暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)3天 ，再改為隔次或隔日母乳喂養(yǎng)，逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。
3.處理感染灶，如臍部有膿性分泌物，用3%過(guò)氧化氫清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清潔干燥。
4.配合換血與光照療法，采用藍(lán)光照射降低血清膽紅素；嚴(yán)重溶血患兒采取換血療法。
采用藍(lán)光照射降低血清膽紅素
5.密切觀察病情變化：注意觀察生命體征的變化、有無(wú)出血傾向，注意患兒有無(wú)核黃疸的早期表現(xiàn)，如吸吮無(wú)力、肌張力低下、嗜睡等膽紅素腦病的早期癥狀。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，胎糞排出延遲者應(yīng)給予灌腸處理。
向家長(zhǎng)介紹生理性黃疸與病理性黃疸的不同原因，告知生理性黃疸不需要處理。如果是病理性黃疸，需要介紹疾病的嚴(yán)重程度、治療及預(yù)后。
對(duì)母乳性黃疸者，根據(jù)情況暫停母乳喂養(yǎng)或改為間隔母乳喂養(yǎng)，逐漸過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)；
預(yù)防新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病。對(duì)已經(jīng)發(fā)生核黃疸的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予康復(fù)訓(xùn)練及其護(hù)理。
紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-pD）缺陷癥患兒，要囑禁食蠶豆及其制品，禁用磺胺及解熱鎮(zhèn)痛類藥物；患兒衣物的存放要遠(yuǎn)離樟腦丸。
1 .新生兒生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄 B.新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小D.生后過(guò)多的紅細(xì)胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)
2.新生兒，2天，生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，現(xiàn)黃疸明顯加重。為確定病因，該患兒首要的輔助檢查為A.肝膽B(tài)超 B.母嬰血型 C.細(xì)菌培養(yǎng) D.尿常規(guī) E.血常規(guī)
3.新生兒病理性黃疸重要的護(hù)理診斷是A.營(yíng)養(yǎng)不良 B.膽紅素腦病 C.體溫過(guò)高D.有感染的危險(xiǎn) E.知識(shí)不足
4.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是 A.血清膽紅素大于220ml/L B.黃疸退而復(fù)現(xiàn) C.黃疸于第10天加重 D.黃疸持續(xù)時(shí)間大于4周 E.出生后2~3天出現(xiàn)黃疸
5.新生兒溶血性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是出生后 A.24小時(shí)內(nèi) B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
6.簡(jiǎn)述病理性黃疸的護(hù)理要點(diǎn)與措施。保暖提早喂養(yǎng)處理感染灶配合換血與光照療法；密切觀察病情變化；
病例討論：早產(chǎn)兒，生后8天，胎齡34周，體重2000g，生后3天出現(xiàn)明顯黃疸。體檢：體溫36.5℃，精神一般，吃奶少，血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞40%，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總膽紅素206μml/L。該患兒最可能是生理性黃疸還是病理性黃疸？為什么？
該早產(chǎn)兒最可能是生理性黃疸。
1.體溫、血白細(xì)胞正常，基本排除感染性疾?。?.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，基本排除肝臟疾病；3.生后第3天出現(xiàn)黃疸，且膽紅素濃度為206μml/L，符合生理性黃疸的特點(diǎn)。
1.以下哪項(xiàng)不是病理性黃疸特點(diǎn) A.早產(chǎn)兒>3周未消退 B.足月兒>2周未消退 C.黃疸程度重D.黃疸在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) E.黃疸消退后再現(xiàn)
2.生理性黃疸應(yīng)除外A.生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸 B.血清膽紅素﹤12mg/dl C.黃疸持續(xù)10d消退D.一般情況好 E.血清結(jié)合膽紅素﹤1.5mg/dl
3.早產(chǎn)兒生理性黃疸血膽紅素最高不超過(guò)A.342μml/L B.257μml/L C.205.2μml/L D.171μml/L E.117μml/L
4.關(guān)于新生兒溶血癥下列正確的是 A.立即輸入白蛋白 B.可放入保溫箱 C.可采用藍(lán)光療法 D.不需要處理 E.輸入與母親相同血型的血液
5.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257μml/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μml/L(2mg/dl)。首選治療方案是 A.光照治療 B.抗生素療法 C.肌注苯巴比妥鈉 D.換血療法 E.應(yīng)用利尿劑
6.患兒，男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257μml/L。最可能的診斷為 A.新生兒肝炎 B.新生兒ABO溶血病 C.敗血癥 D.新生兒Rh溶血病 E.膽道閉鎖
7.患兒20天，足月順產(chǎn)，2周末黃疸加深；大便呈灰白色；反應(yīng)好，吃奶尚可。體格檢查：皮膚鞏膜黃染，心肺無(wú)異常，肝右下肋3.5cm，質(zhì)中，脾左肋下1cm；血白細(xì)胞10×109/L，中性45%，血清總膽紅素265μml/L。此患兒最可能是A.生理性黃疸 B.新生兒膽道閉鎖 C.母乳性黃疸 D.新生兒敗血癥 E.新生兒溶血癥
（8~10題共用題干）一患兒，出生體重3.2kg，生后不久即出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染。生后24小時(shí)血清總膽紅素257μml/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μml/L(2mg/dl)。8.該患兒可能是 A.生理性黃疸 B.生理性貧血 C.新生兒顱內(nèi)出血 D.新生兒溶血癥 E.消化道出血
9.應(yīng)采用的治療方案應(yīng)該是 A.立即放入保溫箱并準(zhǔn)備采用換血療法 B.用抗生素治療并準(zhǔn)備采用換血療法C.肌注苯巴比妥鈉并準(zhǔn)備采用換血療法 D.立即放入藍(lán)光箱并準(zhǔn)備采用換血療法E.應(yīng)用利尿劑并準(zhǔn)備采用換血療法
10.若患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386μml/L，該患兒可能發(fā)生了 A.顱內(nèi)出血 B.膽紅素腦病 C.呼吸衰竭 D.新生兒化膿性腦膜炎 E.低血糖

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第四節(jié) 新生兒黃疸的護(hù)理

版本： 通用版

年級(jí)： 兒科護(hù)理

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