通用版兒科護(hù)理第一節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理優(yōu)秀練習(xí)-試卷下載-教習(xí)網(wǎng)

第六章新生兒常見疾病及其護(hù)理在這部分內(nèi)容中需要同學(xué)們掌握新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒寒冷損傷綜合癥、新生兒臍炎、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥的癥狀與體征、治療要點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)與措施。熟悉這些疾病的發(fā)病機(jī)制。了解新生兒敗血癥、新生兒破傷風(fēng)等特殊的表現(xiàn)。第一節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理患兒,早產(chǎn)，日齡1天。出生時(shí)輕度窒息，表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)遲鈍，四肢活動(dòng)少。查體：前囟隆起，吸奶無力，擁抱反射弱。醫(yī)生初步診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。我們剛剛學(xué)習(xí)完新生兒窒息，圍生期窒息是導(dǎo)致缺氧缺血性腦病的最主要原因。那么，對這樣的患兒應(yīng)該如何護(hù)理？在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察哪些方面？如何指導(dǎo)家長給予患兒正確的護(hù)理？知識(shí)要點(diǎn) 1.新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因2.新生兒缺氧缺血性腦病的癥狀與體征3.新生兒缺氧缺血性腦病的治療要點(diǎn)與護(hù)理措施新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。【病因與發(fā)病機(jī)制】圍生期窒息是本病的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙、新生兒缺氧缺血，使血氧濃度降低者均可造成窒息，常見有母親患有妊娠高血壓綜合癥、大出血、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良等。另外，新生兒窒息、反復(fù)的呼吸暫停、顱內(nèi)出血、腦水腫、心肺疾病、嚴(yán)重失血、心跳停止等引起腦血流減少或暫停而致患兒發(fā)病。腦組織新陳代謝旺盛，腦的能量來源幾乎全部由葡萄糖氧化而來。腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦缺氧后，腦細(xì)胞氧化受損，大量神經(jīng)細(xì)胞死亡。加之缺氧和高碳酸血癥可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，當(dāng)血壓升高時(shí)腦血流灌注過度可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血；當(dāng)血壓下降時(shí)，腦血流減少引起缺血性腦損害。【癥狀與體征】主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力改變，臨床上根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕、中、重三度。1.輕度主要為興奮、易激惹，擁抱等原始反射活躍、吸吮反射正常，肌張力正常，一般無意識(shí)障礙，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀24小時(shí)后逐漸減輕，多于3天內(nèi)消失，預(yù)后良好。2.中度表現(xiàn)抑制狀態(tài)，嗜睡、反應(yīng)遲鈍；肌張力低下、肢體自發(fā)活動(dòng)減少；常伴有驚厥；前囟正常或稍有飽滿；擁抱、吸吮等原始反射減弱。足月兒上肢肌張力減退明顯，表明病變累及矢狀竇旁區(qū)；早產(chǎn)兒下肢肌張力減退明顯，表明病變累及腦室周圍白質(zhì)區(qū)。癥狀多在生后24～72小時(shí)內(nèi)明顯，在一周末至兩周內(nèi)消失，少數(shù)患兒會(huì)病情惡化或留有后遺癥。3.重度表現(xiàn)昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清，肌張力低下；自發(fā)活動(dòng)和疼痛反應(yīng)消失，頻繁驚厥；前囟飽滿、緊張；原始反射消失；反復(fù)呼吸暫停；瞳孔不等大或瞳孔放大等。癥狀一般可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多數(shù)留有后遺癥，如癱瘓、癲癇、智力低下、共濟(jì)失調(diào)等。【輔助檢查】1.頭顱B超、CT檢查與腦電圖檢查超聲檢查比CT更能清楚地顯示室管膜下的病變和腦室內(nèi)出血；CT顯示腦軟化明顯，最適合的檢查時(shí)間為生后2～5天；腦電圖有助于判斷腦損傷的程度和預(yù)后及驚厥的診斷。2.血生化血清肌酸磷酸激酶同工酶升高（正常值<10U/L），提示腦組織受損。3.磁共振成像（MRI）有助于確定腦水腫、腦梗塞等腦損傷的具體情況。【治療要點(diǎn)】治療原則是采取支持療法和對癥治療，控制驚厥、減輕腦水腫，維持正常腦代謝。1.維持良好的通氣功能，酌情給氧；糾正酸中毒和低血糖；保證腦組織良好的血液灌注。2.控制驚厥首選苯巴比妥，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛，使用地西泮時(shí)，劑量為0.1～0.3mg／kg，靜脈滴注，用藥時(shí)應(yīng)注意抑制呼吸的可能性。3.減輕腦水腫，控制液體量，可用呋塞米１mg／kg靜脈推注，嚴(yán)重者可給20％甘露醇。【護(hù)理診斷】1.低效性呼吸形態(tài) 與缺氧缺血致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、早產(chǎn)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。4.恐懼與焦慮（家長）與病情嚴(yán)重及預(yù)后不良有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】患兒能維持正常呼吸和循環(huán)，保證腦組織供氧和供血；加強(qiáng)營養(yǎng)，促使生長發(fā)育；不發(fā)生顱內(nèi)壓增高與呼吸衰竭，或者發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。【護(hù)理措施】1.預(yù)防顱內(nèi)壓增高及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法，根據(jù)患兒缺氧情況，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或頭罩吸氧，重者可考慮氣管插管及機(jī)械正壓通氣。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、利尿劑及脫水劑。2.觀察病情嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、神經(jīng)反射、呼吸、心率等情況及有無驚厥發(fā)生，發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)等做好記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.合理喂養(yǎng) 保證熱量供給，根據(jù)病情選用喂養(yǎng)方式，必要時(shí)鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。【健康教育】向家長介紹疾病的治療、護(hù)理過程，做好心理疏導(dǎo)，緩解家長的恐懼心理?；謴?fù)期指導(dǎo)家長掌握康復(fù)訓(xùn)練的措施，堅(jiān)持有效的功能訓(xùn)練。定期隨訪，根據(jù)患兒的康復(fù)狀態(tài)，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，促進(jìn)康復(fù)。【知識(shí)擴(kuò)展】【同步訓(xùn)練】1.新生兒缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)是A.意識(shí)障礙、肌張力改變 B.顱內(nèi)高壓癥 C.青紫D.瞳孔改變 E.呼吸改變2.治療新生兒缺氧缺血性腦病引起驚厥的首選A.地西泮 B.氯丙嗪 C.苯妥英鈉 D.水合氯醛 E.苯巴比妥3.新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因是。4.對新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選、頑固性抽搐者加用。5.對新生兒缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些情況？如何預(yù)防顱內(nèi)壓增高？【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒肺透明膜?。┲饕憩F(xiàn)以下除外的是A.呼氣性呻吟 B.吸氣性三凹征 C.呼吸困難，進(jìn)行性加重 D.心率先慢后快 E.呼吸衰竭2.新生兒呼吸窘迫綜合癥的重要體征是 A.抽搐 B.持續(xù)低體溫 C.肝脾腫大 D.反應(yīng)低下 E.出生后進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺（3～5題共用題干）足月新生兒，日齡2天。出生時(shí)臍帶繞頸致窒息，現(xiàn)主要表現(xiàn)為煩躁，易激惹，擁抱反射活躍，無驚厥，前囟略隆起。初步診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。3.可能出現(xiàn)腦損傷的部位是A.大腦皮質(zhì) B.腦室周圍白質(zhì) C.大腦基底節(jié) D.內(nèi)囊區(qū)域 E.大腦皮質(zhì)矢狀竇區(qū)4.為明確診斷需CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為A.生后1～3天 B.生后2～5天 C.生后1周 D.生后2周 E.生后3周5.該患兒病情穩(wěn)定后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是A.用約束帶約束肢體 B.長期吸氧增加氧供 C.保證能量供應(yīng)D.動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激 E.多擁抱撫摸 DEEBD

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