第六章  新生兒常見疾病及其護理 在這部分內容中需要同學們掌握新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒寒冷損傷綜合癥、新生兒臍炎、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥的癥狀與體征、治療要點與護理要點與措施。熟悉這些疾病的發(fā)病機制。了解新生兒敗血癥、新生兒破傷風等特殊的表現。 第三節(jié)  新生兒寒冷損傷綜合征的護理 早產兒，于12月底出生。日齡2天，晨起發(fā)現該患兒吸吮費力，哭聲弱，嗜睡。查體：肛溫33℃，心音低鈍，心率100次/分，小腿外側皮膚紅腫發(fā)硬。醫(yī)生診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。作為護士，你如何給患兒復溫？指導家長如何做好保暖措施？ 知識要點   1.新生兒寒冷損傷綜合征的主要病因2.新生兒寒冷損傷綜合征的癥狀與體征3.新生兒寒冷損傷綜合征的治療要點與護理措施 新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，其特點是低體溫和皮膚硬腫、發(fā)涼，嚴重者可發(fā)生多器官功能損害。生后1周內的新生兒容易發(fā)病，尤以早產兒多見。【病因與發(fā)病機制】新生兒寒冷損傷綜合征主要是與寒冷、早產、感染、缺氧有關。新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，血管豐富，體表面積相對較大，易散熱；特別是早產兒棕色脂肪含量少，產熱能力差，更容易出現低體溫，導致寒冷損傷綜合癥。新生兒皮下脂肪中的飽和脂肪酸含量多，熔點高，體溫降低時易凝固而出現皮膚變硬。低體溫和皮膚硬腫使皮膚血管收縮，血流緩慢凝滯，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環(huán)障礙，導致毛細血管通透性增加，引起彌散性血管內凝血（DIC），和全身多臟器器官損傷，甚至多器官功能衰竭。【癥狀與體征】1.早期表現  反應低下，哭聲低，吸吮差或拒乳，甚至不吃不哭；心音低鈍，心率慢。2.低體溫  肛溫低于35℃；重者低于30℃，肛溫-腋溫差由正值變?yōu)樨撝怠Ｈ缬懈腥净蛘咴谙募究梢圆怀霈F低體溫。    3.皮膚硬腫  皮膚發(fā)亮、呈暗紅色或者青紫色；皮膚緊貼皮下組織，不易捏起，壓之如硬橡皮樣，可伴有凹陷性水腫。皮膚硬腫發(fā)生的順序為：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，常呈對稱性。嚴重時，皮膚僵硬、不能活動。4.多器官功能損害  嚴重者可導致肺出血、休克、心力衰竭、DIC及急性腎功衰竭等。5.病情分度  根據體溫、硬腫范圍及器官功能受損程度分為輕、中、重3度，輕度＜20%，中度20～50%，重度＞50%。【治療要點】保溫、復溫是治療的關鍵。采取正確的保溫、復溫措施；運用支持療法、對癥治療、合理用藥；供給足夠的熱量和液體，促進體溫恢復；改善器官功能，處理微循環(huán)障礙。【護理診斷】1.體溫過低  與受寒、早產、感染、缺氧、攝入不足有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量  與吸吮困難，攝入營養(yǎng)不足有關。3.有感染的危險  與皮膚硬腫、持續(xù)低體溫致機體免疫功更能低下有關。4.潛在并發(fā)癥  肺出血、休克、DIC等。【護理目標】患兒體溫逐漸恢復正常；營養(yǎng)攝入充分，生長發(fā)育達標；患兒住院期間不發(fā)生感染；患兒不發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)生時能被及時發(fā)現并處理。【護理措施】1.保溫復溫  是治療護理的關鍵，復溫的原則是循序漸進，逐步復溫。根據患兒體溫情況采取相應的復溫方法。（1）肛溫>30℃，肛溫-腋溫差為正值的輕、中度患兒，將患兒置于已經預熱至中性溫度的暖箱內，6～12小時內恢復正常體溫。（2）肛溫<30℃，肛溫-腋溫差為負值的重度患兒，要先將其置入比肛溫高1℃～2℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.5℃～1℃（但不能超過34℃），12～24小時恢復正常體溫。（3）無條件者可采用熱水袋、熱炕、電熱毯或母親懷抱等方法取暖。（4）復溫過程中每小時測肛溫、腋溫1次，體溫恢復正常6h后每4h測1次。2.合理喂養(yǎng)  能吸吮者可經口喂養(yǎng)，吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈給予營養(yǎng)。重者可輸血及血漿。有心、腎功能損害者，嚴格控制輸液速度。供給的液體需加熱至35℃左右。3.預防感染  做好保護性隔離，嚴守無菌操作規(guī)程，注意病室、暖箱等的清潔消毒；加強皮膚護理，盡量避免肌內注射；經常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎。4.密切觀察病情  對患兒應進行持續(xù)全面評估，監(jiān)測和記錄生命體征。如患兒呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、肺部啰音增多，考慮肺出血；如黃疸加重、一般情況差、皮膚有瘀點或瘀斑，考慮敗血癥或DIC。發(fā)現上述并發(fā)癥應及時報告醫(yī)生及時救治。【健康教育】向家長介紹該病的病因和預防方法。講解正確復溫、保證熱量的重要性；介紹有關保暖措施與喂養(yǎng)方法，囑母親堅持排乳、鼓勵母乳喂養(yǎng)、盡早開奶、保證足夠的能量。經常與家長溝通，耐心解答家長的詢問，主動介紹病情進展情況，消除家長的擔心和焦慮。 【同步訓練】1.治療與護理新生兒寒冷損傷綜合征的首要措施是 A.供給足夠的熱量       B.供給足夠的液體       C.逐漸復溫 D.預防各種感染         E.加強皮膚護理3.新生兒硬腫癥的復溫要求下列正確的是A.迅速復溫      B.4～8h內體溫恢復正常    C.6～12h體溫恢復正常 D.8～10h體溫恢復正常       E.24～48h體溫恢復正常4.下列因素中，與發(fā)生硬腫癥無關的是A.棕色脂肪少           B.體表面積相對較大       C.寒冷 D.皮下脂肪中飽和脂肪含量多                  E.免疫功能低下5.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫部位最早出現于A.上肢        B.面頰       C.臀部       D.軀干      E.下肢外側6.新生兒寒冷損傷綜合征的主要病因包括_________ 、__________、 __________ 、__________和____________。7.新生兒寒冷損傷綜合征患兒如何護理？8.病例分析：早產兒，有窒息史，生后5天，哭聲低弱，反應差，查體：體溫33℃，心音低鈍，小腿外側皮膚發(fā)硬，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征。試判斷為何種程度？如何復溫？如何對家長進行健康指導？ 【護士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.重度新生兒寒冷損傷綜合征復溫的要求是
A.2～4h內體溫恢復正常    B.4～8h內體溫恢復正常    C.6～12h內體溫恢復正常 D.12～24h內體溫恢復正常    E.24～48h內體溫恢復正常2.護理中暖箱起關鍵作用的疾病是A.新生兒黃疸             B.新生兒敗血癥           C.新生兒破傷風 D.新生兒顱內出血         E.新生兒寒冷損傷綜合征3.新生兒寒冷損傷綜合征主要的致病因素是A.肺炎       B.黃疸        C.寒冷        D.腹瀉        E.早產4.重癥新生兒寒冷損傷綜合癥的常見死亡原因是A.腎出血    B.肺出血    C.硬腫部位出血    D.顱內出血    E.消化道出血5.暖箱溫度的調節(jié)主要是根據早產兒 A.體溫和呼吸   B.體重和心率   C.日齡和血壓   D.日齡和體重   E.呼吸和心率6.對新生兒寒冷損傷綜合征患兒的處理哪項不妥  A.立即置入30℃暖箱內保暖            B.監(jiān)測體溫        C.預防感染 D.逐漸復溫，6～12小時使體溫恢復正常    E.多喂奶，保證足夠能量攝入7.關于新生兒寒冷損傷綜合征，下列哪項不正確 A.多發(fā)生在冬季        B.應立即快速復溫       C.伴有低體溫 D.可有多系統(tǒng)損傷      E.多發(fā)生在早產兒（8～9題共用題干）女嬰，生后4天，于12月20日入院，患兒入院時拒乳，反應差，哭聲低。查體：心音低鈍，雙下肢、臀部、下腹部紅腫如橡皮，測肛溫29.8℃。8.患兒可能的診斷為A.新生兒敗血癥           B.新生兒黃疸         C.新生兒顱內出血 D.新生兒寒冷損傷綜合征       E.肢體壞疽9.下列護理措施正確的是A.將患兒放入34℃暖箱復溫    B.每小時箱溫調高2℃    C. 60℃熱水袋保暖D.先放入比肛溫高1～2℃的溫箱中復溫      E. 6小時內將患兒體溫恢復至正常 DECBD  DBDD  

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第三節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合癥的護理

版本： 通用版

年級： 兒科護理

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