神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
1.化膿性腦膜炎的常見(jiàn)致病菌2.化膿性腦膜炎的主要癥狀與體征3.化膿性腦膜炎的護(hù)理診斷、 護(hù)理要點(diǎn)與措施4.化膿性腦膜炎的腦脊液檢查 。
1.為什么化膿性腦膜炎在兒童期、 嬰幼兒期發(fā)病率遠(yuǎn)比成人高？2.化膿性腦膜炎是怎樣發(fā)生的？3.如何護(hù)理化膿性腦膜炎患兒？
致病菌大多從呼吸道侵入，也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腦膜。少數(shù)患兒也可由鄰近組織感染擴(kuò)散引起。
★ 起病急緩不一，前囟未閉，顱高壓出現(xiàn)晚，部分患兒表現(xiàn)為噴射性嘔吐?！?繼之，嗜睡、煩躁、易激惹、雙眼凝視、驚厥，腦膜刺激征陽(yáng)性。
★ 起病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲 不振，精神萎靡?！?病初，一般神志清★ 病情進(jìn)展可嗜睡、譫妄、昏迷、腦膜刺激征?！?嚴(yán)重者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張?！?腦水腫進(jìn)一步加重形成腦疝。
3、各種細(xì)菌引起的化腦的特點(diǎn)
★ 較常見(jiàn)的并發(fā)癥有硬腦膜下積液、腦室管膜炎。顱內(nèi)壓增高到一定程度可導(dǎo)致腦疝?！?其它并發(fā)癥還有腦積水，顱神經(jīng)受損，耳聾、失明、癱瘓、智力低下、癲癇等。
1、外周血象： 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
外觀渾濁呈膿性細(xì)胞數(shù)1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主
糖↓氯 化 物↓蛋白含量↑
★ 早期應(yīng)用抗生素，要足量、足療程、靜脈給藥；選用對(duì)病原菌敏感、易通過(guò)血腦屏障的抗生素。★ 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀。 ★ 支持療法處理高熱、控制驚厥?！?降低顱內(nèi)壓，保證熱量供給，維持水、電解質(zhì)平衡。
顱內(nèi)壓增高，硬腦膜下積液
與嘔吐、腹瀉及意識(shí)障礙不能進(jìn)食有關(guān)
1.患兒頭痛、嘔吐、驚厥、前囟隆起等 顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)減輕、消失。2.患兒體溫維持正常。3.患兒能獲得相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)能滿(mǎn)足其需要。4.驚厥得到有效控制,不發(fā)生受傷。5.患兒及家長(zhǎng)情緒得到控制。
1.患兒，2歲，化膿性腦膜炎。體溫39.5℃，給予藥物降溫處理后，復(fù)測(cè)體溫的時(shí)間是 A.降溫后30min B.降溫后45min C.降溫后60min D.降溫后75min E.降溫后90min
2.患兒，女，2歲，醫(yī)生為確定診斷為患兒進(jìn)行了腰椎穿刺，護(hù)理中首先應(yīng)該注意的是 A.勤翻身 B.半臥位4～6小時(shí) C.吸氧 D.平臥位4～6小時(shí) E.去枕平臥5小時(shí)
3.對(duì)化膿性腦膜炎患兒的處理措施中，正確的是　A.保持安靜，頭側(cè)位以防窒息 　 B.硬腦膜下穿刺時(shí)應(yīng)側(cè)臥位，固定頭部　C.重癥患兒輸液速度宜快，防止休克　 　 D.顱壓高時(shí)應(yīng)適量放出腦脊液　E.硬腦膜下積液者可穿刺放液，每次不少于30ml
4.導(dǎo)致年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原菌是 _____________，導(dǎo)致新生兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)病原菌是_____________。
5.化膿性腦膜炎常見(jiàn)并發(fā) _____________、_____________、_____________、 _____________、_____________等。
6. 患兒，16個(gè)月，因化膿性腦膜炎入院，該患兒煩躁不安，噴射性嘔吐，前囟隆起，高熱不退。請(qǐng)問(wèn)：該患兒當(dāng)前最主要的護(hù)理診斷是？
潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、硬腦膜 下積液
6. 患兒，16個(gè)月，因化膿性腦膜炎入院，該患兒煩躁不安，噴射性嘔吐，前囟隆起，高熱不退。請(qǐng)問(wèn)：應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
保持安靜，頭肩抬高15°~ 30°腰椎穿刺后要去枕平臥4 ~ 6小時(shí)，以防頭痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，吸氧、注意觀察病情、做好搶救的準(zhǔn)備。
6. 患兒，16個(gè)月，因化膿性腦膜炎入院，該患兒煩躁不安，噴射性嘔吐，前囟隆起，高熱不退。請(qǐng)問(wèn)：應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？
應(yīng)用甘露醇，注意不能與其它藥液混合靜脈滴注，以免產(chǎn)生結(jié)晶沉淀；250ml的甘露醇要在20min內(nèi)滴入體內(nèi)；用藥推注時(shí)不能漏到血管外，以免引起局部刺激和水腫。
應(yīng)用應(yīng)用青霉素時(shí)，要1小時(shí)輸完，以防影響療效，高濃度的青霉素須避免外漏引起局部組織損傷或壞死。
6. 患兒，16個(gè)月，因化膿性腦膜炎入院，該患兒煩躁不安，噴射性嘔吐，前囟隆起，高熱不退。請(qǐng)問(wèn)：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行哪些康復(fù)指導(dǎo)？
1.指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行生活護(hù)理2.囑家長(zhǎng)觀察患兒是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥3.指導(dǎo)功能訓(xùn)練，做好心理護(hù)理
1.患兒3歲，因頭痛、煩躁不安入院，診斷為化膿性腦膜炎，細(xì)菌培養(yǎng)檢查出是由于腦膜炎奈瑟菌感染，請(qǐng)問(wèn)其常用抗生素是 A.紅霉素 B.青霉素 C.慶大霉素 D.林可霉素 E.卡那霉素
2.化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的感染途徑是 A.嗅神經(jīng) B.淋巴感染 C.血行感染 D.直接感染 E.周?chē)腥?br/>3.患兒，2歲，化膿性腦膜炎。人院后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A.腦疝 B.腦膿腫 C.腦積水 D.腦室管膜炎 E.腦神經(jīng)損傷
（4～6題共用題干） 4個(gè)月患兒，發(fā)熱、抽搐2天，神志不清1天住院。查體：體溫38.7℃，脈搏132次/分，呼吸42次/分，表情呆滯，兩眼凝視，時(shí)有上翻，口角抽動(dòng)，前囟隆起，頸抵抗不明顯，布氏征可疑，心、肺未見(jiàn)異常。血常規(guī)白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞0.61，淋巴細(xì)胞0.39。腦脊液檢查外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)明顯增加，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主?。
4.你認(rèn)為該患兒的初步診斷應(yīng)該是 A.嬰兒手足搐搦征 B.病毒性腦炎和腦膜炎 C.結(jié)核性腦膜炎 D.化膿性腦膜炎 E.敗血癥?
5.本病最可靠的診斷依據(jù)是 A.發(fā)熱 B.驚厥 C.前囟隆起 D.腦脊液壓力增高 E.腦脊液中檢出化膿菌
6.患兒感染化膿性腦膜炎的途徑最多見(jiàn)于 A.皮膚 B.黏膜 C.消化道 D.臍部傷口 E.上呼吸道
（7～9題共用題干） 患兒，2歲，發(fā)熱、嘔吐2天?；純壕癫?，呈昏睡狀態(tài)。查體：體溫39.5℃，脈搏110/ min，呼吸24/min，血壓90/60mmHg，頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征陽(yáng)性；腦脊液檢查：外觀混濁，壓力升高，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯降低。
7.該患兒最可能的診斷是 A.腦積水 B.結(jié)核性腦膜炎 C.化膿性腦膜炎 D.中毒性腦膜炎 E.腦出血
8.該病最主要的治療原則是 A.早期、足量、足療程用藥 B. 足量、足療程、規(guī)律用藥 C.強(qiáng)化、足量、足療程用藥 D.足量、足療程用藥 E. 早期、足療程
9.遵醫(yī)囑給該患兒應(yīng)用了青霉素，在靜脈輸液時(shí)應(yīng)該特別注意的是 A.輸液速度宜慢，以免心臟負(fù)荷加重 B.足量、足療程、規(guī)律用藥 C.強(qiáng)化、足量、足療程用藥 D.應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將青霉素輸完，以防影響療效 E.高濃度的青霉素如有外漏不會(huì)引起局部組織損傷或壞死的后果。

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第二節(jié) 化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理

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