第十二章  泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理 我們在前面學(xué)習(xí)了消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的兒科常見疾病的護理，這一章的內(nèi)容是關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)的常見疾病的護理。通過這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，同學(xué)們可以掌握嬰幼兒的泌尿系統(tǒng)及其疾病與護理的特點；嬰幼兒與年長兒患泌尿道感染的不同癥狀及護理；患急性腎小球腎炎、腎病綜合征等患兒在護理方面應(yīng)該注意的問題?，F(xiàn)在我們就來一同學(xué)習(xí)吧！ 第四節(jié)  小兒尿路感染的護理 同學(xué)們：請大家先來看一則病例：“患兒妞妞，3歲。近2日頻繁述說有尿，但坐上便盆確未排尿，醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)妞妞尿道口及周圍充血，尿液有臭味”。大家想一想，妞妞到底是怎么了？應(yīng)該怎樣加強她的生活護理，如何指導(dǎo)家長？讓我們一起來學(xué)習(xí)吧！ 知識要點1.小兒尿路感染的癥狀與體征及治療要點2.小兒尿路感染的護理要點與措施 尿路感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。臨床上可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎或尿道炎）。因小兒時期炎癥很少局限于某一部位，所以統(tǒng)稱為尿路感染。尿路感染是小兒泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，發(fā)病率占本系統(tǒng)疾病8.5%，女孩多于男孩；新生兒及小嬰兒男嬰發(fā)病多于女嬰。【病因與發(fā)病機制】本病多數(shù)由細(xì)菌引起，以革蘭陰性細(xì)菌為主，最常見的為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌等，革蘭陽性細(xì)菌較為少見，金黃色葡萄球菌見于血源性感染。上行感染是小兒尿路感染最常見的感染途徑，其他有血行感染（較少見，常繼發(fā)于新生兒及嬰幼兒敗血癥、菌血癥等）；淋巴感染更少見；偶有腎外傷及腎周圍器官感染而引發(fā)的直接感染。由于小兒尿路解剖生理特點，其輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓或扭曲，發(fā)生尿潴留而致細(xì)菌感染。女孩尿道短，尿道口接近肛門，易被糞便污染；男孩包皮過長，包莖積垢，也易引起上行感染。先天畸形、尿路梗阻均可增加尿路感染的危險性，也是尿路感染遷延不愈和重復(fù)感染的原因。另外，小兒尿路抵抗感染功能缺陷，如IgA抗體生成不足和局部黏膜缺血缺氧等，均可使細(xì)菌易于侵入。加之小兒不能控制大小便，更換尿布不及時或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的患兒，均易導(dǎo)致感染的發(fā)生。【癥狀與體征】1.急性尿路感染  病程在6個月以內(nèi)，不同年齡組臨床表現(xiàn)不同。新生兒期癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，可為無癥狀性菌尿或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)，可有發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒乳、腹瀉、嗜睡和驚厥，而局部的尿路刺激癥狀多不明顯。急性腎盂腎炎體溫可達40℃。嬰幼兒期仍以全身癥狀為主，以發(fā)熱最突出；可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；部分患兒可有膀胱刺激征如排尿中斷、排尿時哭鬧、夜間遺尿等。由于尿頻可致頑固性尿布皮炎。年長兒癥狀與成人相似：下尿路感染以膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛為主，全身癥狀輕微；上尿路感染有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等。2.慢性尿路感染  指病程在6個月以上，輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿、菌尿等，反復(fù)發(fā)作患兒伴有乏力、貧血，重癥出現(xiàn)腎功能衰竭及高血壓。【并發(fā)癥】小兒尿路感染可引發(fā)高熱驚厥、敗血癥，反復(fù)感染可致高血壓和腎功能衰竭等。【輔助檢查】1.尿常規(guī)  離心尿沉渣鏡檢，白細(xì)胞＞5個／HP，紅細(xì)胞＞3個／HP，以白細(xì)胞增多為常見。如出現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞管型，則有診斷價值。尿蛋白少量；膀胱炎可出現(xiàn)血尿。2.血常規(guī)  急性期白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移，慢性期血紅蛋白可降低。3.尿培養(yǎng)  清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，通常認(rèn)為中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿中菌落計數(shù)≥105／ml可確診，104～105／ml為可疑，＜104／ml為污染。每小時尿液中白細(xì)胞數(shù)達40萬個有診斷價值。4.影像學(xué)檢查  B超、CT掃描、靜脈腎盂造影加斷層攝片、排泄性膀胱造影等，其目的在于檢查泌尿系統(tǒng)有無畸形或膀胱輸尿管反流、腎臟有無瘢痕性損傷等。【治療要點】治療關(guān)鍵是控制感染、祛除病因，緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)和保護腎功能。多休息、多飲水；正確地選用有效的抗生素，如上尿路感染常用抗生素為氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉，療程共10～14天。開始治療后應(yīng)連續(xù)3天進行尿細(xì)菌培養(yǎng)，若24小時后尿培養(yǎng)陰性，表示所用藥物有效，否則應(yīng)按尿培養(yǎng)藥敏試驗的結(jié)果調(diào)整用藥，停藥1周后再做細(xì)菌培養(yǎng)1次；下尿路感染首選復(fù)方磺胺甲惡唑，對大多數(shù)大腸埃希菌有較強的抑菌作用。【護理診斷】體溫過高　與細(xì)菌感染有關(guān)。排尿異常  與膀胱、尿道炎癥有關(guān)。【護理目標(biāo)】患兒感染癥狀減輕，體溫恢復(fù)至正常范圍；排尿異常癥狀減輕或消失。【護理要點與措施】1.休息、飲食、飲水  急性期需臥床休息，鼓勵患兒大量飲水，通過增加尿量起到沖刷尿路作用，促進細(xì)菌和細(xì)菌毒素的排出；減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。每日飲水量在2500ml以上。給予清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食；增強機體抵抗力。2.觀察排尿情況、減輕疼痛，做好降溫護理  觀察患兒排尿頻率、尿量、排尿時的表情及尿液性狀并記錄。保持會陰部清潔，便后沖洗外陰，小嬰兒勤換尿布，尿布用開水燙洗曬干，或煮沸、高壓消毒。尿路刺激癥狀明顯患兒，遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。注意用藥的時間、方法和觀察藥物的副作用，飯后服藥可減輕胃腸道癥狀；服用磺胺類藥物時應(yīng)多飲水，并注意有無血尿、少尿、無尿等副作用。高熱患兒給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。腎區(qū)疼痛者臥床休息，盡量不站立或坐立，以免腎區(qū)牽拉而加重疼痛。3.清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集  取尿培養(yǎng)標(biāo)本時要嚴(yán)格無菌操作，先用肥皂清洗外陰，消毒尿道口、留取中段尿，置于無菌容器中。注意事項：應(yīng)用抗生素前或停藥后5日收集標(biāo)本，清晨第一次清潔中段尿液，留尿前數(shù)小時不宜多飲水。若30分鐘未留到尿液，需再次消毒。標(biāo)本要在30分鐘內(nèi)及時送檢，否則應(yīng)放入4℃冰箱內(nèi)冷藏保存。【健康教育】指導(dǎo)家長為嬰兒勤換尿布，如幼兒不穿開襠褲或緊身褲；便后及時清洗會陰及臀部，保持外陰清潔。女孩清洗外陰或臀部時從前向后擦洗，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行感染；及時處理男孩包莖、女孩處女膜傘及蟯蟲病等。指導(dǎo)家長按時給患兒服藥，完成療程，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)與再感染。強調(diào)出院后隨訪，治愈后不主張長期應(yīng)用抗生素。【同步訓(xùn)練】1.小兒尿路感染最常見的感染途徑是A.血行感染    B.上行感染    C.淋巴感染   D.鄰近組織蔓延    E.外傷2.患兒，女，5歲，近一周來發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻，有腰痛，醫(yī)囑留尿培養(yǎng)，下列關(guān)于尿培養(yǎng)的描述不正確的是A.應(yīng)先行外陰清潔消毒     B.留取中段尿做培養(yǎng)     C.標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)送檢D.尿標(biāo)本常溫下保存       E.取尿液標(biāo)本時做到無菌操作3.兒童期下尿路感染以膀胱刺激征為主，如__________、__________、__________。4.女孩清洗外陰或臀部時__________擦洗，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染。5.尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，通常認(rèn)為中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿中菌落計數(shù)________可確診，__________為可疑，__________為污染。6.小兒尿路感染最常見的細(xì)菌是__________。7.簡述尿路感染患兒留取尿標(biāo)本時的注意事項。 【護士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.患兒，女，2.5歲。近2日頻繁述說有尿，但坐上便盆卻未排尿，體檢見患兒尿道口及周圍充血，有臭味。此時最重要的護理措施是A.鼓勵多飲水  B.增加營養(yǎng)  C.外陰清潔消毒  D.不給患兒穿開襠褲  E.留尿標(biāo)本送檢2.關(guān)于急性泌尿道感染的臨床表現(xiàn)，下列錯誤的是A.新生兒期主要是全身表現(xiàn)         B.嬰幼兒期全身中毒癥狀重 C.嬰幼兒期尿痛表現(xiàn)為排尿時哭鬧   D.年長兒上尿路感染時全身癥狀較為突出E.年長兒下尿路感染時可有腰痛及腎區(qū)叩擊痛（3～4題共用題干）患兒，女，1歲，2日來出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，并在排尿時哭鬧，精神差，食欲下降，就診時體溫37.7℃，尿有臭味。3.首選的輔助檢查項目是A.血常規(guī)     B.尿細(xì)菌培養(yǎng)     C.便常規(guī)     D.腎功能     E.腎臟B超4.下列護理措施中錯誤的是A.給予清淡易消化的飲食     B.限制液體入量     C.提供合適的排尿環(huán)境  D.遵醫(yī)囑用抗生素          E.觀察藥物不良反應(yīng)  AEBB  
    

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第四節(jié) 小兒尿路感染的護理

版本： 通用版

年級： 兒科護理

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