第十三章  造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 同學(xué)們都知道血細(xì)胞是維持生命活動(dòng)必不可少的元素之一，那么人類的胚胎是在什么時(shí)候開始出現(xiàn)造血活動(dòng)的呢？我們機(jī)體的主要造血器官有哪些呢？生前與生后的造血場(chǎng)所有沒有什么不同呢？小兒紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血小板的數(shù)量與成分和成人有沒有什么區(qū)別呢？什么叫做 “貧血”？臨床上是如何診斷貧血的？其診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？怎樣區(qū)分小兒貧血的程度？這一章我們就要學(xué)習(xí)這些內(nèi)容。要求同學(xué)們掌握營養(yǎng)不良性缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因、癥狀與體征、治療要點(diǎn)與護(hù)理措施；應(yīng)用鐵劑、B12和葉酸治療貧血的注意事項(xiàng)。 第二節(jié)  小兒貧血概述 知識(shí)要點(diǎn)1.貧血的定義2.貧血的分類3.小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分度 貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和（或）血紅蛋白量低于正常。小兒貧血是是常見的營養(yǎng)性疾病之一。在小兒貧血中，營養(yǎng)性缺鐵性貧血最多見。其原因是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。（一）貧血的分類根據(jù)貧血產(chǎn)生的原因及發(fā)病機(jī)制可分為紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足所致的貧血，如營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、感染性急慢性病引起的貧血等，以及紅細(xì)胞破壞或丟失過多所致的貧血，如溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、自身免疫性溶血性貧血等。根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），將貧血分成大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性和小細(xì)胞低色素性貧血四類。根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)，將小兒貧血分為輕、中、重、極重四度。根據(jù)貧血發(fā)生的原因，將貧血分為失血性，溶血性和生成不足性三類。失血性貧血（1）急性失血如外傷，出血性疾病等。（2）慢性失血如腸道畸形、潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。2. 溶血性貧血（1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 ①紅細(xì)胞膜缺陷如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。②紅細(xì)胞酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、丙酮酸激酶缺陷癥等。③血紅蛋白合成與結(jié)構(gòu)異常如地中海貧血、異常血紅蛋白病等。（2）紅細(xì)胞外在異常 ①免疫因素存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致免疫性溶血性貧血等。②感染因素因寄生蟲、細(xì)菌毒素、溶血素等破壞紅細(xì)胞。③化學(xué)物理因素如苯、鉛、砷、蛇毒、燒傷等可直接破壞紅細(xì)胞。④其他如脾功能亢進(jìn)。3. 紅細(xì)胞生成不足（1）缺乏造血物質(zhì)缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。（2）骨髓抑制再生障礙性貧血、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。（二）幾種常見小兒貧血1. 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型，是由于貯鐵不足導(dǎo)致。母患嚴(yán)重缺鐵性貧血、早產(chǎn)或雙胎致嬰兒出生體重過低，以及從胎兒循環(huán)中失血（如胎兒輸血至母體或輸血至另一孿生胎兒），都是造成新生兒貯鐵不足的原因。此外，鐵攝入量不足，生長發(fā)育快或者某些原因造成鐵吸收、利用障礙，或者鐵丟失過多等均可導(dǎo)致營養(yǎng)性缺鐵性貧血。2. 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是缺乏維生素B12和/（或）葉酸所致的一種大細(xì)胞性貧血。是由于缺乏維生素B12和葉酸而引起的貧血。因?yàn)?/span>維生素B12和葉酸都是細(xì)胞DNA合成所必須的物質(zhì)，是重要的造血原料。當(dāng)體內(nèi)缺乏這兩種物質(zhì)的時(shí)候，就會(huì)引起營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧3. 溶血性貧血溶血性貧血指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，骨髓造血增強(qiáng)但不足以代償紅細(xì)胞的損耗所致的一類貧血，特點(diǎn)為貧血、黃疸、肝脾腫大、網(wǎng)織紅細(xì)胞高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。（三）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度1. 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)  小兒紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有差異，世界衛(wèi)生組織指出：6個(gè)月～6歲小兒血紅蛋白<110g/L，6～14歲小兒Hb<120g/L為診斷小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。我國小兒血液病學(xué)會(huì)對(duì)6個(gè)月以下嬰兒暫定的貧血標(biāo)準(zhǔn)是：新生兒期血紅蛋白<145g/L，1～4個(gè)月嬰兒血紅蛋白<90g/L，4～6個(gè)月嬰兒血紅蛋白<100g/L者為貧血。2. 貧血分度  根據(jù)末梢血中血紅蛋白量可將貧血分為四度：Hb為120～90g/L為輕度；90～60g/L為中度；60～30g/L為重度；<30g/L為極重度。 【同步訓(xùn)練】1.我國小兒血液組將新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)定為A.Hb<90g/L   B.Hb<100g/L   C.Hb<110g/L   D.HB<120g/L   E.Hb<145g/L 2. WHO建議，6～14歲兒童貧血的標(biāo)準(zhǔn)為A.Hb<90g/L   B.Hb<100g/L   C.Hb<110g/L   D.Hb<120g/L   E. Hb<145g/L 3. _______造血約從胚胎8周開始，第5個(gè)月達(dá)到高峰期，為胎兒中期的主要造血部位。4.嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生各種感染或貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)其胎兒期的造血功能，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，這種現(xiàn)象叫做_____________。5.請(qǐng)不看書說出小兒從出生至14周歲的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與貧血分度。 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.我國1～4個(gè)月嬰兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為A.Hb<90g/L   B.Hb<100g/L   C.Hb<110g/L   D.Hb<120g/L   E.Hb<145g/L 2. WHO建議，6個(gè)月～6歲兒童貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為  A. Hb<90g/L   B. Hb<100g/L   C.Hb<110g/L   D. Hb<120g/L   E.Hb<145g/L 3.五歲小兒被診斷為缺鐵性貧血，血紅蛋白70g/L,該小兒為  A.正常血象    B.輕度貧血     C.中度貧血    D.重度貧血     E.極重度貧血4.貧血患兒，活動(dòng)量稍大時(shí)氣促、心悸，Hb40g/L，該患兒的貧血程度為  A.輕度    B.中度   C.重度    D.極重度    E.特重度    ACCC    
      

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第一節(jié) 兒科護(hù)理的任務(wù)與兒科護(hù)士

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