造血系統(tǒng)疾病患兒的護理
第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護理
上述病例中患兒所患何種疾??？2. 患兒發(fā)生本病的主要原因是什么？3. 本病用藥的注意事項有哪些？4. 我們應如何預防本病的發(fā)生？
營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最多見。 臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。 以6個月－2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。
少數(shù)患兒可出現(xiàn)喜食泥土、墻皮、煤渣、紙屑等異食癖現(xiàn)象；亦可出現(xiàn)食欲減退、口腔炎、等消化系統(tǒng)癥狀。重者可出現(xiàn)呼吸加快、心率增快、心臟擴大、甚至發(fā)生心衰。抵抗力低下，易發(fā)生感染。
皮膚黏膜蒼白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明顯。指甲薄脆、不光滑甚至出現(xiàn)反甲。因骨髓外造血而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
末梢血紅細胞數(shù)、血紅蛋白量均低于正常，血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯。外周血涂片可見紅細胞體積較小且大小不等，中央淡染區(qū)擴大，為小細胞、低色素性貧血。
可見紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，各期紅細胞體積均減小，胞質(zhì)量少。
血清鐵(SI)降低至500μg/L以下，總鐵結(jié)合力(TIBC)增高至4500μg/L以上，血清鐵蛋白降低至14μg/L以下。
口服補鐵經(jīng)濟安全、副作用小，多選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。 不能口服者，可用右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射。
治療原則：祛除病因和補充鐵劑。
營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量 與喂養(yǎng)不當，膳食不合理及胃腸疾病造成缺鐵有關(guān)。
活動無耐力 與患兒活動時氧供需失調(diào)有關(guān)。
有感染的危險 與免疫功能下降有關(guān)。
患兒食欲恢復正常，鐵代謝檢查指標恢復正常；
紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量恢復正常；
患兒倦怠乏力感減輕，活動后無心慌、氣短；
患兒住院期間不發(fā)生感染。
1.調(diào)整飲食，補充鐵劑與富含鐵的食物（1）應給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，動物食品的鐵更易吸收。食用富含維生素C的食品，有利于鐵的吸收。提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富的輔食，如動物的肝、腎、瘦肉、血及蛋黃、紫菜等。早產(chǎn)兒應于生后2個月開始補充鐵劑預防。（2）糾正不良的飲食習慣，避免挑食、偏食等。
2.遵醫(yī)囑應用鐵劑（1）鐵劑治療：口服鐵劑應從小劑量開始，逐漸加至全量，于兩餐之間服用，減少胃腸道反應；可與稀鹽酸和（或）維生素C果糖等同服促進鐵的吸收，禁與影響鐵吸收的食品同服；口服液體鐵劑時，病人要用吸管吸服，服后漱口，防止牙齒染黑；服用硫酸亞鐵幾乎都會出現(xiàn)黑便，向病人說明以消除顧慮。 鐵劑服用時間為：至血紅蛋白正常后2個月停藥。
2.遵醫(yī)囑應用鐵劑（1）鐵劑治療：不能口服者，可采用深層肌內(nèi)注射，注射部位宜輪換，注射后10min至6h要注意觀察不良反應。 注射鐵劑可引起過敏如面紅、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大，個別可發(fā)生過敏性休克。
2.遵醫(yī)囑應用鐵劑（2）判斷療效：治療有效者在用藥3－4d后，網(wǎng)織紅細胞開始上升，7－10d達到高峰，2－3周后下降至正常；1－2周后血紅蛋白逐漸上升，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；如服藥3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L，應查找原因。
3.注意休息，適量活動 根據(jù)小兒活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動時間，隨時調(diào)整活動強度。4.預防感染 ①施行保護性隔離 ②做好口腔護理 ③保持皮膚清潔5.密切觀察病情，防止并發(fā)癥。
小兒缺鐵性貧血預防的關(guān)鍵在于指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。及時添加含鐵豐富的輔食，如肝、腎、瘦肉、血、魚、蛋黃及紫菜、木耳等。 早產(chǎn)兒出生后2個月開始補充鐵劑預防。
加強孕期保健, 孕期及哺乳期婦女多食含鐵豐富的食物。 指導家長掌握鐵劑治療的用藥方法、服藥時間、療程觀察等注意事項；對有異食癖的患兒應細心看護和耐心引導，避免訓斥。
1.嬰幼兒最常見的貧血是 A.再生障礙性貧血 B.失血性貧血 C.溶血性貧血 D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 E.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血
2.對診斷缺鐵性貧血無意義的是 A.喂養(yǎng)史和臨床表現(xiàn) B.血常規(guī)與骨髓檢查 C.鐵代謝的生化檢查 D.紅細胞壽命測定 E.用鐵劑實驗性治療
3.下列符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血血象特征的是 A.白細胞異常增多 B.紅細胞大小不等、以大細胞為主 C.網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加 D.紅細胞中央淡染區(qū)消失 E.呈小細胞、低色素性貧血
4.口服鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血時，哪項不妥 A.宜在兩餐之間服用 B.同時給含鐵豐富的食物 C.用稀牛奶送服 D.飲食中可加蛋黃、瘦肉、紫菜、木耳等 E.貧血糾正需繼續(xù)口服鐵劑2個月
5.口服鐵劑治療貧血時，大便的顏色可以是 A.白色 B.黃色 C.綠色 D.黑色 E.咖啡色
6.鐵劑治療缺鐵性貧血應服藥至 A.血紅蛋白正常 B.血紅蛋白正常后2個月 C.總療程達1個月 D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)達到高峰即可 E.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和血紅蛋白均達正常范圍
7.預防小兒缺鐵性貧血的關(guān)鍵是 A.母乳喂養(yǎng) B.人工喂養(yǎng) C.經(jīng)?？诜F制 D.及時添加蔬菜,果汁 E.及時添加蛋黃、肉類
8.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒一般用藥_______天后，網(wǎng)織紅細胞開始上升，________天達高峰，_______后血紅蛋白逐漸上升，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。9.小兒缺鐵性貧血預防的關(guān)鍵在于指導__________提倡__________，及時添加含鐵豐富的輔食如____________ ______________________等。
血、魚、蛋黃及紫菜、木耳
小組活動----病例討論
10.病例討論： 你認為該小兒所患何??？ 出現(xiàn)這些癥狀的原因主要為？ 本病應使用哪種藥物進行治療，簡述口服用藥的注意事項？ 本病應如何預防？
活動后----班級總結(jié)
1. 上述病例中患兒所患何種疾??？2. 患兒發(fā)生本病的主要原因是什么？3.本病應使用哪種藥物進行治療，簡述口服用藥的注意事項？4. 我們應如何預防本病的發(fā)生？
1.小兒發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因為 A.鐵儲存不足 B.鐵攝入不足 C.生長發(fā)育快 D.鐵吸收障礙 E.鐵丟失過多
2.早產(chǎn)兒容易患缺鐵性貧血的是由于 A.體內(nèi)貯鐵不足 B.鐵的攝入不足 C.母親飲食中缺乏鐵元素 D.生長發(fā)育快，鐵元素需要量增加 E.鐵丟失過多
3.下列營養(yǎng)性缺鐵性貧血的敘述錯誤的是 A.異食癖 B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大 C.紅細胞下降比Hb下降更明顯 D.注意力不易集中、記憶力減退 E.Hb下降比紅細胞下降更明顯
4.缺鐵性貧血的治療原則是 A.去除病因及時添加輔食 B.去除病因及輸血 C.去除病因及補充鐵劑 D.母乳喂養(yǎng)及補充鐵劑 E.輸血及補充鐵劑
5.治療“缺鐵性貧血”口服鐵劑時，應 A.最好于飯前服用 B.與維生素C同服，并加服鈣劑 C.用茶水或者橘汁送服 D.同時飲用酸性飲料或者維生素C E.可與牛奶同時服用
6.營養(yǎng)性缺鐵性貧血，經(jīng)鐵劑治療后，3～4天出現(xiàn)的治療反應是 A.血紅蛋白數(shù)量增加 B.網(wǎng)織紅細胞升高 C.血清鐵數(shù)量增加 D.紅細胞數(shù)量增加 E.白細胞數(shù)量增加
7.預防早產(chǎn)兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血應強調(diào) A.牛乳喂養(yǎng) B.母乳喂養(yǎng) C.及時添加蔬菜、水果 D.及時添加蛋黃、豆類、肉類 E.2個月添補鐵劑
（8－9題共用題干）患兒，男，8個月小兒，牛乳喂養(yǎng)，未加輔食，近一個月來常腹瀉，食欲減退，喜吃紙屑，皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm，Hb70g/L，血涂片：紅細胞大小不等，以小細胞為主。
8. 你認為該患兒所患疾病為 A.生理性貧血 B.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血 C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 D.營養(yǎng)性混合性貧血 E.再生障礙性貧血
9.哪項檢查可能對輔助本病的診斷意義不大 A.SI（血清鐵） B.血清葉酸量 C.TIBC（血清總鐵結(jié)合力） D.骨髓象 E.血紅蛋白量
（10－12題共用題干）患兒，8個月，一直母乳喂養(yǎng)，從未添加輔食，先面色蒼白，精神差，肝肋下2cm，心前區(qū)可聞吹風樣雜音，初診為“缺鐵性貧血”。10.口服鐵劑時，以下哪項不正確 A.最好于兩餐間服用 B.與維生素C同服并且加服鈣劑 C.不能與牛乳，茶水同服 D.不能同時飲用咖啡 E.觀察服藥后的副反應
11.引起該患兒患缺鐵性貧血的主要原因是 A.體內(nèi)貯鐵不足 B.鐵的攝入不足 C.某些疾病的影響 D.生長發(fā)育快，體內(nèi)鐵的需要量增加 E.鐵丟失過多
12.該患兒服用鐵劑應服藥至 A.血紅蛋白正常后 B.貧血癥狀消失 C.紅細胞數(shù)正常后再繼續(xù)服用2個月 D.貧血癥消失后再繼續(xù)服用2個月 E.血紅蛋白正常后再繼續(xù)服用2個月

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