第三節(jié)  早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 知識要點(diǎn)    1.早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)  2.早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)與措施  3.早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡滿28周至未滿37周的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育均不成熟，發(fā)病率與死亡率均比正常新生兒高；年齡越小、體重越輕、死亡率越高。一、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（一）外觀特點(diǎn)皮膚薄嫩，胎毛多，胎脂少；哭聲低弱；頭發(fā)呈細(xì)絨狀；耳廓軟骨發(fā)育不成熟，輪廓不清、緊貼顳骨；乳暈不清，乳腺結(jié)節(jié)小或無；男嬰睪丸未降至陰囊，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇；四肢肌張力低下呈伸直狀，指(趾)甲軟，未達(dá)到指（趾）尖，足底光滑，足紋少。（二）解剖生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)  早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育更不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，甚至發(fā)生呼吸暫停（即呼吸停止達(dá)15～20秒，或雖<15秒，但伴有心率減慢<100次/分并出現(xiàn)發(fā)紺）。由于肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病；易發(fā)生吸入性肺炎。2.循環(huán)系統(tǒng)  早產(chǎn)兒心率比足月兒快，血壓也較足月兒低。3.消化系統(tǒng)  早產(chǎn)兒吞咽能力差，容易發(fā)生嗆乳；胃賁門括約肌松弛、胃容量小，易發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌不足，消化能力弱，但生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素卻相對高，因此更需要合理喂養(yǎng)，以母乳喂養(yǎng)為宜。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因此生理性黃疸程度重，持續(xù)時(shí)間長；胎糞排出延遲。4.血液系統(tǒng)  早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下，先天貯存鐵不足，故易發(fā)生缺鐵性貧血；“生理性貧血”出現(xiàn)早；維生素K 儲存少，凝血因子活性低，易發(fā)生出血。5.泌尿系統(tǒng)  早產(chǎn)兒腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥。腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。6.神經(jīng)系統(tǒng)  神經(jīng)系統(tǒng)的功能與胎齡關(guān)系密切，胎齡越小，各種原始反射越差。容易發(fā)生缺氧而致缺氧缺血性腦病。腦室管膜下胚胎生發(fā)層發(fā)達(dá)而容易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。7.免疫系統(tǒng)  早產(chǎn)兒體內(nèi)IgG較足月兒低，其他免疫功能也比足月兒差，更易感染。8.體溫調(diào)節(jié)  早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更不完善，體溫更容易隨著環(huán)境的變化而變化。棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差；體表面積相對大，皮下脂肪少，散熱多，寒冷時(shí)更易出現(xiàn)低體溫而致寒冷損傷綜合征。同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，在氣溫高或者保暖過度時(shí)又易引起體溫過高。9.生長發(fā)育快  早產(chǎn)兒體重與其他生長發(fā)育指標(biāo)的增長速度較足月兒快，各種營養(yǎng)素需求較足月兒多。故更容易發(fā)生佝僂病及貧血等營養(yǎng)性疾病。二、早產(chǎn)兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.體溫調(diào)節(jié)無效  與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、產(chǎn)熱多、散熱少有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量  與吸吮、吞咽能力差、消化功能差有關(guān)。3.不能自主呼吸  與呼吸中樞、呼吸肌、肺發(fā)育不完善有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)  與免疫功能不成熟、臍部結(jié)扎有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥  出血。【護(hù)理目標(biāo)】維持體溫在正常范圍，使體溫不隨環(huán)境溫度的變化而變化；合理喂養(yǎng)滿足早產(chǎn)兒的消化功能和生長發(fā)育的需要；保持呼吸道通暢，維持有效呼吸；不出現(xiàn)窒息或者出現(xiàn)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理；不發(fā)生感染；不發(fā)生出血或者發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。【護(hù)理要點(diǎn)與措施】1.維持體溫穩(wěn)定，注意保暖（1）室溫保持在24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)達(dá)到27～28℃；相對濕度55％～65％。（2）注意保暖，體重低于2000g者應(yīng)置于暖箱內(nèi)，并根據(jù)胎齡、日齡及體重將箱溫調(diào)至適中溫度（中性溫度）。當(dāng)體溫能維持正常，體重增至2000g以上時(shí)可出暖箱，仍要注意箱外保暖。無暖箱條件者可用暖水袋、電熱毯、熱炕等，但須注意防止?fàn)C傷。（3）各種操作要在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下集中進(jìn)行。每日監(jiān)測體溫2～4次。2.合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給（1）開奶時(shí)間：出生體重在1500g以上而無青紫的早產(chǎn)兒，可于生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg；無嘔吐者，可在6～8小時(shí)喂乳；出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。（2）需要量：早產(chǎn)兒對營養(yǎng)需求的個(gè)體差異很大，喂乳量以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔時(shí)間越短。以后根據(jù)吞咽及消化功能逐漸增加量。以不發(fā)生嘔吐、體重增加理想為原則，每日增加10～15g為理想增重。（3）喂養(yǎng)方式：首選母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)多，母乳最適合其生長發(fā)育。無法母乳喂養(yǎng)者選擇早產(chǎn)兒配方乳。（4）喂養(yǎng)方法：吸吮及吞咽反射良好者可直接哺喂；有吞咽反射但無吸吮能力者可用滴管喂；吸吮及吞咽能力均不佳者用鼻飼法喂養(yǎng)；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液。喂乳后需注意觀察早產(chǎn)兒有無青紫、溢乳和嘔吐等，以防窒息發(fā)生，并注意喂乳后取右側(cè)臥位。3.維持有效呼吸  保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。有缺氧者給予吸氧，氧濃度以30%～40%為宜，持續(xù)吸氧不宜超過3天，以免發(fā)生氧中毒，引發(fā)視網(wǎng)膜病變。因此，不得持續(xù)高濃度給氧。4.觀察病情，預(yù)防出血、感染  嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后連續(xù)3天肌內(nèi)注射維生素K1，預(yù)防出血癥。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)定期消毒，以防止各種可能發(fā)生的感染。【健康指導(dǎo)】1.鼓勵(lì)父母在住院期間盡早參與照顧早產(chǎn)兒的活動，如擁抱、喂乳、與早產(chǎn)兒說話等，耐心解答父母提出的有關(guān)問題，介紹早產(chǎn)兒的治療方法，以減輕他們的焦慮及恐懼。2.指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒方法，指導(dǎo)家長保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染的方法和注意事項(xiàng)。在護(hù)理早產(chǎn)兒前后必須洗手，減少他人探視，家中有感染者避免接觸早產(chǎn)兒。3.早產(chǎn)兒出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，生后2周開始用維生素D制劑，生后2個(gè)月補(bǔ)充鐵劑，以預(yù)防佝僂病和貧血；還應(yīng)該補(bǔ)充維生素A、維生素C、維生素E等物質(zhì)；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。 【同步訓(xùn)練】1.下列哪項(xiàng)不屬于早產(chǎn)兒特點(diǎn)A.體重在2500g以下       B.身長不足47cm         C.乳房有結(jié)節(jié)D.耳廓軟骨發(fā)育軟         E.足底紋理少2.有關(guān)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，以下哪項(xiàng)不正確A.首選母乳    B.一般在生后2～4小時(shí)試喂糖水    C.根據(jù)體重決定開始喂養(yǎng)的時(shí)間 D.根據(jù)吸吮及吞咽能力選擇喂養(yǎng)方式    E.未成熟兒生長發(fā)育快，生后即供給高能量3.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后應(yīng)取___________臥位。4.早產(chǎn)兒吸氧時(shí)常用氧氣濃度為           ，持續(xù)吸氧不超過____________以防發(fā)生_____________病變。5.為預(yù)防佝僂病和貧血發(fā)生，早產(chǎn)兒生后___________用維生素D制劑，生后___________補(bǔ)充鐵劑。 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.早產(chǎn)兒適宜的溫濕度是A.18～20℃  55%～65%     B.20～22℃  55%～65%     C.22～24℃ 55%～65%  D.24～26℃  55%～65%     E.27～28℃  55%～65%2.為維持早產(chǎn)兒體溫恒定，需根據(jù)早產(chǎn)兒情況采取不同的保暖措施，可先在嬰兒暖箱外保暖的小兒是A.體重＞1000g者       B.體重＞1200g者      C.體重＞1800g者D.體重＞1500g者       E.體重＞2000g者3.早產(chǎn)兒護(hù)理應(yīng)特別強(qiáng)調(diào) A.加強(qiáng)喂養(yǎng)    B.注意保暖     C.預(yù)防感染    D.強(qiáng)調(diào)臍部護(hù)理    E.加強(qiáng)臀部護(hù)理4.男嬰，30周宮內(nèi)妊娠，順產(chǎn)，體重2.2KG，唇周發(fā)紺，呼吸急促，此時(shí)應(yīng)給予 A.純氧吸入            B.間斷高流量給氧      C.持續(xù)高流量給氧 D.持續(xù)高濃度給氧      E.間斷低流量給氧 DEBE 

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年級： 兒科護(hù)理

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