泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
1.小兒尿路感染的癥狀與體征 2.小兒尿路感染的治療要點(diǎn) 2.小兒尿路感染的護(hù)理要點(diǎn)與措施
尿路感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。臨床上可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎或尿道炎）。因小兒時(shí)期炎癥很少局限于某一部位，所以統(tǒng)稱為尿路感染。尿路感染是小兒泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，發(fā)病率占本系統(tǒng)疾病8.5%，女孩普遍高于男孩，但新生兒、嬰幼兒早期，發(fā)病率男孩卻高于女孩。
本病多數(shù)由細(xì)菌引起，以革蘭陰性細(xì)菌為主，最常見的為大腸埃希菌，占首次感染的60%～80%，其次為變形桿菌、克雷白桿菌等，革蘭陽性細(xì)菌較為少見，金黃色葡萄球菌見于血源性感染。
病程在6個(gè)月以內(nèi)，不同年齡組臨床表現(xiàn)不同。（1）新生兒期 多以全身癥狀為主，局部的尿路刺激癥狀多不明顯。（2）嬰幼兒期 仍以全身癥狀為主，以發(fā)熱最突出。（3）兒童期 下尿路感染以膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛為主，全身癥狀輕微；上尿路感染有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等。
指病程在6個(gè)月以上，輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿、菌尿等，反復(fù)發(fā)作患兒伴有乏力、貧血，重癥出現(xiàn)腎功能衰竭及高血壓。
小兒尿路感染可引發(fā)高熱驚厥、敗血癥、反復(fù)感染可致高血壓和腎功能衰竭等。
1.尿常規(guī)：離心尿沉渣鏡檢，白細(xì)胞＞5個(gè)／HP，紅細(xì)胞＞3個(gè)／HP，以白細(xì)胞增多為常見。如出現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞管型，則有診斷價(jià)值。尿蛋白少量；膀胱炎可出現(xiàn)血尿。2.血常規(guī)：急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移，慢性期血紅蛋白可降低。
3.尿培養(yǎng) 清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，通常認(rèn)為中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿中菌落計(jì)數(shù)≥105／ml可確診，104~105／ml為可疑，＜104／ml為污染。1小時(shí)尿液中白細(xì)胞數(shù)達(dá)40萬個(gè)有診斷價(jià)值。4.影像學(xué)檢查 B超、CT掃描、靜脈腎盂造影加斷層攝片、排泄性膀胱造影等，其目的在于檢查泌尿系統(tǒng)有無畸形或膀胱輸尿管反流、腎臟有無瘢痕性損傷等。
治療關(guān)鍵是控制感染、祛除病因，緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)和保護(hù)腎功能。注意休息及多飲水；正確地選用有效的抗生素，如上尿路感染常用抗生素為氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉，療程共10～14天。開始治療后應(yīng)連續(xù)3天進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，若24小時(shí)后尿培養(yǎng)陰性，表示所用藥物有效，否則應(yīng)按尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥，停藥1周后再做細(xì)菌培養(yǎng)1次；下尿路感染首選復(fù)方磺胺甲惡唑，對(duì)大多數(shù)大腸埃希菌有較強(qiáng)的抑菌作用。
體溫過高　與細(xì)菌感染有關(guān)。排尿異常 與膀胱、尿道炎癥有關(guān)。
患兒感染癥狀減輕，體溫恢復(fù)至正常范圍；排尿異常癥狀減輕或消失。
1.休息、飲食、飲水
急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水，通過增加尿量起到?jīng)_刷尿路作用，促進(jìn)細(xì)菌和細(xì)菌毒素的排出；減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。每日飲水量在2500ml以上。給予清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2.觀察排尿情況、減輕疼痛，做好降溫護(hù)理
觀察患兒排尿頻率、尿量、排尿時(shí)的表情及尿液性狀并記錄。保持會(huì)陰部清潔，便后沖洗外陰，小嬰兒勤換尿布，尿布用開水燙洗曬干，或煮沸、高壓消毒。尿路刺激癥狀明顯患兒，遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。注意用藥的時(shí)間、方法和觀察藥物的副作用，飯后服藥可減輕胃腸道癥狀；服用磺胺類藥物時(shí)應(yīng)多飲水，并注意有無血尿、少尿、無尿等副作用。高熱患兒給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。腎區(qū)疼痛者臥床休息，盡量不站立或坐立，以免腎區(qū)牽拉而加重疼痛。
3.清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集
取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先用肥皂清洗外陰，消毒尿道口、留取中段尿，置于無菌容器中。注意事項(xiàng)：應(yīng)用抗生素前或停藥后5日收集標(biāo)本，清晨第一次清潔中段尿液，留尿前數(shù)小時(shí)不宜多飲水。若30分鐘未留到尿液，需再次消毒。標(biāo)本要在30分鐘內(nèi)及時(shí)送檢，否則應(yīng)放入4℃冰箱內(nèi)冷藏保存。
指導(dǎo)家長(zhǎng)為嬰兒勤換尿布，如幼兒不穿開襠褲或緊身褲；便后洗凈臀部，保持清潔，女孩清洗外陰或臀部時(shí)從前向后擦洗，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染；及時(shí)處理男孩包莖、女孩處女膜傘及蟯蟲病等。
1.小兒尿路感染最常見的感染途徑是A.血行感染 B.上行感染 C.淋巴感染 D.鄰近組織蔓延 E.外傷
2.患兒，女，5歲，近一周來發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻，有腰痛，醫(yī)囑留尿培養(yǎng)，下列關(guān)于尿培養(yǎng)的描述不正確的是A.應(yīng)先行外陰清潔消毒 B.留取中段尿做培養(yǎng) C.標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)送檢 D.尿標(biāo)本常溫下保存 E.取尿液標(biāo)本時(shí)做到無菌操作
3.兒童期下尿路感染以膀胱刺激征如______、______、______為主，全身癥狀輕微。
4.女孩清洗外陰或臀部時(shí)_________擦洗，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染。
5.尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，通常認(rèn)為中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿中菌落計(jì)數(shù)________可確診，_____________為可疑，________為污染。
6.小兒尿路感染最常見的細(xì)菌是____________。
7.簡(jiǎn)述尿路感染患兒留取尿標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)。
1.患兒，女，2.5歲。近2日頻繁述說有尿，但坐上便盆卻未排尿，體檢見患兒尿道口及周圍充血，有臭味。此時(shí)最重要的護(hù)理措施是A.鼓勵(lì)多飲水 B.增加營(yíng)養(yǎng) C.外陰部清潔消毒 D.不給患兒穿開襠褲 E.留尿標(biāo)本送檢
2.關(guān)于急性泌尿道感染的臨床表現(xiàn)，下列錯(cuò)誤的是A.新生兒期主要是全身表現(xiàn) B.嬰幼兒期全身中毒癥狀重 C.嬰幼兒期尿痛表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧 D.年長(zhǎng)兒上尿路感染時(shí)全身癥狀較為突出 E.年長(zhǎng)兒下尿路感染時(shí)可有腰痛及腎區(qū)叩擊痛
（3～4題共用題干）患兒，女，1歲，2日來出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，并在排尿時(shí)哭鬧，精神差，食欲下降，就診時(shí)體溫37.7℃，尿有臭味。3.首選的輔助檢查項(xiàng)目是A.血常規(guī) B.尿細(xì)菌培養(yǎng) C.便常規(guī) D.腎功能 E.腎臟B超
4.下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.給予清淡易消化的飲食 B.限制液體入量 C.提供合適的排尿環(huán)境 D.遵醫(yī)囑用抗生素 E.觀察藥物不良反應(yīng)

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第四節(jié) 小兒尿路感染的護(hù)理

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