第十章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病是小兒中最常見的，占住院患兒的1/4、占門診患兒的60%～70%、流行季節(jié)可高達(dá)90%。這一章我們就來學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)的常見疾病。同學(xué)們需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小兒支氣管肺炎的主要癥狀與體征及治療要點(diǎn)與護(hù)理措施。對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)該如何給予良好的護(hù)理，首先讓我們來復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識。 第四節(jié)  小兒急性支氣管炎的護(hù)理 我們這一節(jié)的內(nèi)容是有關(guān)小兒急性支氣管炎的知識。請看病例：寶寶5個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽，伴喘息1天入院。體檢：體溫39.1℃，心率142次/分，兩肺有不固定中粗濕啰音。經(jīng)醫(yī)生診斷為小兒支氣管炎。請同學(xué)們注意該病與“上感”的相似之處與不同點(diǎn)。 知識要點(diǎn)1.急性支氣管炎的病因、癥狀與體征2.急性支氣管炎的治療要點(diǎn)與護(hù)理措施 急性支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病。是由各種致病原引起的支氣管粘膜炎癥，常并發(fā)或繼發(fā)于上、下呼吸道感染，常為麻疹、百日咳等急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時(shí)，氣管大多同時(shí)發(fā)炎。如果涉及毛細(xì)支氣管，則其癥狀可與肺炎相似。【病因與發(fā)病機(jī)制】病原是病毒、細(xì)菌、支原體，或病毒細(xì)菌合并感染。病毒感染中，以流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病性細(xì)菌可引起繼發(fā)感染。較常見的細(xì)菌是肺炎球菌、A組β溶血性鏈球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、免疫力下、特異性體質(zhì)等均可誘發(fā)本病。上呼吸道感染后，病變向下發(fā)展，引起支氣管黏膜發(fā)生炎性改變。【癥狀與體征】起病可急可緩，大多先有上感癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽。呼吸稍快，開始肺部呼吸音粗糙，以后出現(xiàn)不固定的干、濕性啰音，主要分布在下胸部，啰音的特點(diǎn)是易變，常在體位改變或咳嗽后減少、甚至消失?；純后w溫高低不一、癥狀輕重不一，重者體溫可達(dá)39℃，持續(xù)1～4天不等，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋，重者可出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征。嬰幼兒全身癥狀較明顯，可有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；年長兒癥狀較輕，可有頭痛、胸痛?？人缘?，一般7～10天緩解。喘息性支氣管炎：嬰幼兒伴有喘息的支氣管炎是一種特殊類型的支氣管炎，又稱哮喘性支氣管炎，患兒除有上述臨床表現(xiàn)外，其主要特點(diǎn)為：多見于1～3歲嬰幼兒、有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒；有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性哮鳴、少量粗濕啰音；有反復(fù)發(fā)作的傾向，一般發(fā)作與感染有關(guān)；愈后大多較好，一般3～4歲發(fā)作漸少，多數(shù)患兒于學(xué)齡期痊愈，少數(shù)患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。【并發(fā)癥】身體健壯的小兒很少見并發(fā)癥，但在營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、佝僂病等，易并發(fā)支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎等。【輔助檢查】病毒感染周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停挥杉?xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多。胸部X線檢查可正?；?/span>肺紋理增粗。【治療要點(diǎn)】控制感染、對癥治療；細(xì)菌感染時(shí)可應(yīng)使用抗生素，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等；應(yīng)用祛痰、止咳、平喘類藥物，如復(fù)方甘草合劑、止咳糖漿等；一般不用鎮(zhèn)咳藥或者鎮(zhèn)靜劑?？人灾囟狄吼こ碚呓o予霧化吸入，喘息嚴(yán)重者可加用潑尼松。【護(hù)理診斷】體溫過高  與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)清理呼吸道無效  與談液粘稠不易咳出有關(guān)潛在并發(fā)癥  高熱驚厥。【護(hù)理目標(biāo)】保持體溫正常、呼吸道暢通；不發(fā)生驚厥及并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。【護(hù)理要點(diǎn)與措施】1.保證環(huán)境舒適、做好一般護(hù)理  保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫20～22℃、濕度55～60%，適宜的溫濕度可以減少對支氣管粘膜的刺激，便于排痰。保持口腔及皮膚清潔。2.保持呼吸道暢通  及時(shí)清除鼻腔及咽喉部的分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道；抬高患兒床頭，保持體位舒適，經(jīng)常更換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，使呼吸道分泌物易于排出?？刹捎?/span>用霧化吸入，必要時(shí)可用吸痰器及時(shí)清除痰液，3.密切觀察病情  注意監(jiān)測體溫，體溫超過 38.5℃時(shí)可采取降溫措施，以防驚厥。哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給與吸氧。4.保證水分和營養(yǎng)  保證充足的營養(yǎng)，少量多餐，給予清淡、易消化吸收、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。經(jīng)常少量給患兒喂入適量溫開水，即補(bǔ)充水分，又能濕潤呼吸道。5.藥物護(hù)理  遵醫(yī)囑給予祛痰、止咳、平喘劑，慎用鎮(zhèn)咳藥物，密切觀察用藥后的反應(yīng)。急性支氣管炎病程1周左右，部分病兒咳嗽的時(shí)間會長些，可適當(dāng)服些止咳、化痰劑，但在患病的初期，盡量不用止咳劑，以免影響痰液正常排出；痰液黏稠者可進(jìn)行霧化吸入。【健康教育】指導(dǎo)家長不可亂用鎮(zhèn)咳藥物；要多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體對氣溫變化的適應(yīng)能力，提高機(jī)體免疫力。積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及各種傳染病等；按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。【同步訓(xùn)練】1.支氣管炎的臨床特點(diǎn)應(yīng)除外A.發(fā)熱   B.不固定的干濕啰音   C.固定的濕啰音   D.胸部X線肺紋理增粗   E.咳嗽2.患兒男，2歲，體溫38.4℃，聽診雙肺有干性和不固定性濕羅音，該患兒可能患了A.上呼吸道感染   B.支氣管肺炎   C.急性支氣管炎   D.輕癥肺炎   E.重癥肺炎3.嬰幼兒伴有喘息的支氣管炎是一種           ，又稱為           。4.小兒急性支氣管大多先有上感癥狀，主要表現(xiàn)為           和           。呼吸稍快，開始肺部呼吸音粗糙，以后出現(xiàn)         的干、濕性啰音，主要分布在         部，啰音的特點(diǎn)是         ，常在體位改變或咳嗽后         。5.如何給患急性支氣管炎患兒的家長做健康指導(dǎo)？6.小組討論：患兒，男，2歲，咳嗽3天，體溫38℃，雙肺有干性及不固定濕啰音，醫(yī)生診斷為急性支氣管炎。在護(hù)理該患兒時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？ 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.關(guān)于急性支氣管炎治療原則，錯(cuò)誤的是A.控制感染       B.止咳、化痰、平喘       C.?？诜钐祫┮灾箍然?/span>D.可行超聲霧化吸入     E.可反復(fù)使用鎮(zhèn)咳劑2.1歲小兒，低熱、咳嗽4天，呼吸38次/分，雙肺可聞及少量中、粗濕啰音，咳嗽、咳痰后啰音減少。該患兒最可能是A.支氣管炎   B.支氣管肺炎   C.上呼吸道感染   D.毛細(xì)支氣管炎   E.支氣管哮喘3.患兒，男，發(fā)熱、有刺激性咳嗽；喘息伴呼氣性呼吸困難，夜間重。端坐呼吸，大汗淋漓，發(fā)作時(shí)面色蒼白，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)；肺部可聞哮鳴音，吸氣時(shí)可聞中、細(xì)濕啰音。該患兒最可能是：A.急性喉炎   B.喘息性支氣管炎   C.支氣管肺炎  D.上呼吸道感染   E.毛細(xì)支氣管炎  EAB 
    

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第四節(jié) 小兒支氣管炎的護(hù)理

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