第四節(jié)  新生兒黃疸的護(hù)理 寶寶出生后第3天，母親及親屬因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)新生兒皮膚顏色及鞏膜略微發(fā)黃而比較緊張，因此來到預(yù)防保健中心咨詢。經(jīng)了解，嬰兒精神狀態(tài)良好，睡眠、吸吮等均無異常。請問：你初步考慮這個(gè)剛出生幾天的小寶寶出了什么問題？如何處理？如何向家長做好解釋工作？ 知識要點(diǎn)  1.新生兒病理性黃疸的主要病因2.新生兒生理性黃疸、病理性黃疸的特點(diǎn)3.新生兒病理性黃疸的護(hù)理要點(diǎn)與措施 新生兒黃疸是新生兒血清膽紅素濃度增高而引起鞏膜、皮膚、黏膜及組織黃染的現(xiàn)象，又稱為高膽紅素血癥。分為生理性黃疸與病理性黃疸兩大類。引起病理性黃疸的原因有很多，病情嚴(yán)重的可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。【新生兒黃疸的原因】1.生理性黃疸的原因（1）膽紅素生成相對較多：胎兒期形成的紅細(xì)胞數(shù)量多且壽命較短、血紅蛋白分解快；出生后紅細(xì)胞破壞多而快，使未結(jié)合膽紅素生成增多；肝臟等其他組織來源的膽紅素也較多。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力差：新生兒體內(nèi)清蛋白含量低，使其聯(lián)結(jié)運(yùn)送膽紅素的能力低。早產(chǎn)兒體內(nèi)的清蛋白含量更低，所以其轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力更差。（3）代謝膽紅素的能力差：新生兒肝功能發(fā)育不完善，肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素所必需的Y蛋白和Z蛋白含量低，肝細(xì)胞對未結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)能力差。肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的含量低、活力不足，不能有效地將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)換成結(jié)合膽紅素。肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素的能力暫時(shí)低下，易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積。（4）腸肝循環(huán)增加：新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成糞膽原和尿膽原；腸壁吸收膽紅素增加，使膽紅素重新吸收入血。2.病理性黃疸的原因 （1）感染：新生兒肝炎，大多因病毒（如乙肝病毒）通過胎盤傳給胎兒或產(chǎn)程中感染。新生兒敗血癥、尿路感染及其他感染，是由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞，損壞肝細(xì)胞所致。（2）非感染：新生兒溶血癥，以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見。先天膽道閉鎖，肝腸循環(huán)受阻，膽紅素排泄障礙。母乳性黃疸，糞便延遲排出，紅細(xì)胞G-6-PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺陷癥，藥物性黃疸（如樟腦丸、維生素K3、K4等）；還有低血糖、缺氧、酸中毒等均可導(dǎo)致病理性黃疸。【癥狀與體征】1.生理性黃疸  是單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)黃疸，其特點(diǎn)為：①一般情況良好。②足月兒2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，10～14天消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿清蛋白偏低，肝臟代謝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長至3～4周消退。③每日膽紅素濃度升高<85/μmol／L（5mg/dl）。④血清膽紅素濃度足月兒<220μmol/L（12.9mg／dl）；早產(chǎn)兒<257μmol／L（15mg／dl）。⑤以未結(jié)合膽紅素升高為主。2.病理性黃疸  是由于患兒患某種疾病所致，其特點(diǎn)為：①黃疸出現(xiàn)過早，生后24小時(shí)內(nèi)。②黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周，或者黃疸退而復(fù)現(xiàn)。③進(jìn)展快，每日上升>85μmol／L（5mg／dl）。④程度重或進(jìn)行性加重，血清膽紅素濃度足月兒>220μmol／L（12.9mg／dl）；早產(chǎn)兒>257μmol／L（15mg／dl）。⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol／L（2mg／dl）。當(dāng)血清膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)時(shí)，易發(fā)生膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸），一般在生后2～7天發(fā)生，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生膽紅素腦病。⑥病理性黃疸患兒一般狀態(tài)不良，伴有原發(fā)病的癥狀，如肝炎、敗血癥、新生兒溶血癥等。3.不同原因所致黃疸的特點(diǎn)  ①新生兒溶血病，常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，可同時(shí)伴貧血、肝脾腫大等。②新生兒肝炎，起病慢，一般生后2～3周出現(xiàn)黃疸，伴厭食、嘔吐、大便色淡、肝脾腫大等。③先天性膽道阻塞，生后1～3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，大便呈灰白色，肝進(jìn)行性增大。④母乳性黃疸，母乳喂養(yǎng)后4～5天出現(xiàn)黃疸，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，無其他癥狀，停乳3天后黃疸即下降。【并發(fā)癥】常見并發(fā)癥是膽紅素腦?。ê它S疸），一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，血清膽紅素>342μmol／L（20mg／dl）時(shí)可發(fā)生。多見于新生兒溶血病時(shí)，血清未結(jié)合膽紅素過高，血清清蛋白含量低，使游離的未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早期表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、肌張力下降、吸吮無力、擁抱反射減弱等，12～24小時(shí)后很快出現(xiàn)凝視、肌張力增強(qiáng)、抽搐、尖叫、呼吸不規(guī)則、發(fā)熱等癥狀。愈后極差，死亡率高，存活者多留有后遺癥。【治療要點(diǎn)】生理性黃疸不需要特殊處理。病理性黃疸的治療原則是尋找病因，積極治療原發(fā)?。唤档脱迥懠t素，防止膽紅素腦病發(fā)生?？刹捎霉庹寨煼ā⑹褂妹刚T導(dǎo)劑、輸血漿或白蛋白等方法；如新生兒溶血癥可采取換血療法；有感染應(yīng)積極控制感染。【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥  膽紅素腦病。  2.焦慮（家長）  與家長對新生兒黃疸的知識缺乏有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】患兒不發(fā)生膽紅素腦病或者發(fā)生時(shí)能被發(fā)現(xiàn)；家長能正確認(rèn)識本病、情緒穩(wěn)定。【護(hù)理要點(diǎn)與措施】黃疸患兒的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，降低血清膽紅素，密切觀察病情變化。1.保暖  置患兒于適中溫度下，維持體溫穩(wěn)定。因低體溫時(shí)膽紅素與清蛋白的結(jié)合下降，血清游離的未結(jié)合膽紅素升高。2.提早喂養(yǎng)  即可刺激腸蠕動，又有可促進(jìn)胎糞的排出、并利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的腸肝循環(huán)?；純狐S疸期間常表現(xiàn)食欲差、吸吮無力，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證熱量供給，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴10％葡萄糖液。疑母乳性黃疸，可暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)3天，如果黃疸明顯下降，可明確診斷，并改為隔次或隔日母乳喂養(yǎng)，逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。3.處理感染灶  觀察皮膚有無破損及感染，如臍部有膿性分泌物，用3%過氧化氫清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清潔干燥。4.密切觀察病情變化  注意觀察生命體征的變化、有無出血傾向，注意患兒有無核黃疸的早期表現(xiàn)，如吸吮無力、肌張力低下、嗜睡等膽紅素腦病的早期癥狀。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，胎糞排出延遲者應(yīng)給予灌腸處理。5.配合換血與光照療法  嚴(yán)重溶血患兒采取換血療法；采用藍(lán)光照射降低血清膽紅素。【健康教育】1.向家長介紹新生兒黃疸的主要表現(xiàn)，說明生理性黃疸與病理性黃疸的不同原因，告知生理性黃疸不需要處理。如果是病理性黃疸，需要介紹疾病的嚴(yán)重程度、治療及預(yù)后。2.對母乳性黃疸者，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要改為間隔母乳喂養(yǎng)，逐漸過渡到正常母乳喂養(yǎng)；若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復(fù)正常喂養(yǎng)。3.如果是紅細(xì)胞G-6-PD缺陷癥患兒，要囑其家長必須禁食蠶豆及其制品。此外，禁用磺胺及解熱鎮(zhèn)痛類藥物；患兒衣物的存放要遠(yuǎn)離樟腦丸。4.預(yù)防新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生核黃疸的患兒，要觀察后遺癥的出現(xiàn)，并指導(dǎo)家長給予康復(fù)訓(xùn)練及其護(hù)理。【知識擴(kuò)展】【同步訓(xùn)練】1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)?/span>A.新生兒膽道狹窄          B.新生兒膽汁黏稠        C.新生兒膽囊較小D.生后過多的紅細(xì)胞破壞    E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.新生兒，2天，生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，現(xiàn)黃疸明顯加重。為確定病因，該患兒首要的輔助檢查為A.肝膽B(tài)超     B.母嬰血型     C.細(xì)菌培養(yǎng)     D.尿常規(guī)     E.血常規(guī)3.新生兒病理性黃疸重要的護(hù)理診斷是A.營養(yǎng)不良               B.膽紅素腦病           C.體溫過高D.有感染的危險(xiǎn)           E.知識不足4.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是 A.血清膽紅素大于220mol/L     B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)     C.黃疸于第10天加重 D.黃疸持續(xù)時(shí)間大于4周        E. 出生后2～3天出現(xiàn)黃疸5.新生兒溶血性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是出生后  A.24小時(shí)內(nèi)      B.2天      C.3天      D.4天      E.5天6.血清膽紅素濃度超過           時(shí)可引起膽紅素腦病。7.簡述病理性黃疸的護(hù)理要點(diǎn)與措施。8.病例討論：早產(chǎn)兒，生后8天，胎齡34周，體重2000g，生后3天出現(xiàn)明顯黃疸。體檢：體溫36.5℃，精神一般，吃奶少，血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞40%，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總膽紅素206μmol/L。該患兒最可能是生理性黃疸還是病理性黃疸？為什么？ 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.以下哪項(xiàng)不是病理性黃疸特點(diǎn)
A.早產(chǎn)兒>3周未消退         B.足月兒>2周未消退       C.黃疸程度重D.黃疸在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)       E.黃疸消退后再現(xiàn)2.生理性黃疸應(yīng)除外A.生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸       B.血清膽紅素﹤12mg/dl      C.黃疸持續(xù)10天消退D.一般情況好               E.血清結(jié)合膽紅素﹤1.5mg/dl3.早產(chǎn)兒生理性黃疸血膽紅素最高不超過A.342μmol/L   B.257μmol/L     C.205.2μmol/L     D.171μmol/L      E.117μmol/L4.關(guān)于新生兒溶血性黃疸下列首先應(yīng)該做的是 A.立即輸入白蛋白      B.可放入保溫箱      C.可采用藍(lán)光療法 D.不需要處理          E.可以輸入與母親相同血型的血液5.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257μmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是A.光照治療    B.抗生素療法    C.肌注苯巴比妥鈉    D.換血療法    E.應(yīng)用利尿劑6.患兒，男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的診斷為A.新生兒肝炎  B.敗血癥  C.新生兒ABO溶血癥  D.新生兒Rh溶血癥   E.膽道閉鎖7.患兒20天，足月順產(chǎn)，2周末黃疸加深；大便呈灰白色；反應(yīng)好，吃奶尚可。體格檢查：皮膚鞏膜黃染，心肺無異常，肝右下肋3.5cm，質(zhì)中，脾左肋下1cm；血白細(xì)胞10×109/L，中性45%，血清總膽紅素265μmol/L。此患兒最可能是A.生理性黃疸  B.新生兒膽道閉鎖   C.母乳性黃疸  D.新生兒敗血癥  E.新生兒溶血癥（8～10題共用題干）一患兒，出生體重3.2kg，生后不久即出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染。生后24小時(shí)血清總膽紅素257μmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2μmol/L/L(2mg/dl)。8.該患兒可能是 A.生理性黃疸      B.生理性貧血     C.新生兒顱內(nèi)出血 D.新生兒溶血癥    E.消化道出血9.應(yīng)采用的治療方案應(yīng)該是 A.立即放入保溫箱并準(zhǔn)備采用換血療法   B.用抗生素治療并準(zhǔn)備采用換血療法C.肌注苯巴比妥鈉并準(zhǔn)備采用換血療法   D.立即放入藍(lán)光箱并準(zhǔn)備采用換血療法E.應(yīng)用利尿劑并準(zhǔn)備采用換血療法10.若患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386μmol/L，該患兒可能發(fā)生了 A.顱內(nèi)出血   B.膽紅素腦病   C.呼吸衰竭   D.新生兒化膿性腦膜炎   E.低血糖 AABCA  CBDDB

相關(guān)學(xué)案

中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第三節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核患兒的護(hù)理精品導(dǎo)學(xué)案及答案：

這是一份中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第三節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核患兒的護(hù)理精品導(dǎo)學(xué)案及答案，共6頁。學(xué)案主要包含了病因與發(fā)病機(jī)制，癥狀與體征，輔助檢查，治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理要點(diǎn)與措施，健康教育等內(nèi)容，歡迎下載使用。

通用版兒科護(hù)理第一節(jié) 兒科護(hù)理的任務(wù)與兒科護(hù)士精品導(dǎo)學(xué)案及答案：

這是一份通用版兒科護(hù)理第一節(jié) 兒科護(hù)理的任務(wù)與兒科護(hù)士精品導(dǎo)學(xué)案及答案，共4頁。學(xué)案主要包含了同步訓(xùn)練，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接等內(nèi)容，歡迎下載使用。

中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第四節(jié) 小兒尿路感染的護(hù)理精品導(dǎo)學(xué)案：

這是一份中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第四節(jié) 小兒尿路感染的護(hù)理精品導(dǎo)學(xué)案，共5頁。學(xué)案主要包含了病因與發(fā)病機(jī)制，癥狀與體征，輔助檢查，治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理要點(diǎn)與措施，健康教育等內(nèi)容，歡迎下載使用。

英語朗讀寶

相關(guān)學(xué)案 更多

中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第五章 新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及其護(hù)理第五節(jié) 新生兒窒息的護(hù)理優(yōu)秀學(xué)案

中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第五章 新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及其護(hù)理第五節(jié) 新生兒窒息的護(hù)理優(yōu)秀學(xué)案
通用版兒科護(hù)理第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理精品學(xué)案

通用版兒科護(hù)理第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理精品學(xué)案
中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第二節(jié) 正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理優(yōu)秀導(dǎo)學(xué)案

中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理第二節(jié) 正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理優(yōu)秀導(dǎo)學(xué)案
中職通用版第一節(jié) 新生兒及其分類 優(yōu)質(zhì)導(dǎo)學(xué)案

中職通用版第一節(jié) 新生兒及其分類 優(yōu)質(zhì)導(dǎo)學(xué)案
資料下載及使用幫助
版權(quán)申訴
版權(quán)申訴
若您為此資料的原創(chuàng)作者，認(rèn)為該資料內(nèi)容侵犯了您的知識產(chǎn)權(quán)，請掃碼添加我們的相關(guān)工作人員，我們盡可能的保護(hù)您的合法權(quán)益。
入駐教習(xí)網(wǎng)，可獲得資源免費(fèi)推廣曝光，還可獲得多重現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，申請 精品資源制作， 工作室入駐。
版權(quán)申訴二維碼
中職專業(yè)課通用版兒科護(hù)理電子課本

第四節(jié) 新生兒黃疸的護(hù)理

版本： 通用版

年級： 兒科護(hù)理

切換課文
  • 同課精品
  • 所屬專輯138份
歡迎來到教習(xí)網(wǎng)
  • 900萬優(yōu)選資源，讓備課更輕松
  • 600萬優(yōu)選試題，支持自由組卷
  • 高質(zhì)量可編輯，日均更新2000+
  • 百萬教師選擇，專業(yè)更值得信賴
微信掃碼注冊
qrcode
二維碼已過期
刷新

微信掃碼，快速注冊

手機(jī)號注冊
手機(jī)號碼

手機(jī)號格式錯(cuò)誤

手機(jī)驗(yàn)證碼 獲取驗(yàn)證碼

手機(jī)驗(yàn)證碼已經(jīng)成功發(fā)送，5分鐘內(nèi)有效

設(shè)置密碼

6-20個(gè)字符，數(shù)字、字母或符號

注冊即視為同意教習(xí)網(wǎng)「注冊協(xié)議」及「隱私條款」
QQ注冊
手機(jī)號注冊
微信注冊

注冊成功

返回
頂部