第二節(jié)  正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理 知識(shí)要點(diǎn)1.正常足月新生兒的定義2.新生兒的特殊生理狀態(tài)  3.正常新生兒的護(hù)理要點(diǎn)與措施 一、正常新生兒的特點(diǎn)正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿37周、不滿42周；體重在2500～4000g；無(wú)任何疾病、無(wú)任何畸形的活產(chǎn)新生兒。（一）外觀特點(diǎn)哭聲響亮，皮膚紅潤(rùn)；胎毛少，胎脂多；頭發(fā)分條清楚；耳廓軟骨發(fā)育好、輪廓清楚；乳頭隆起，乳暈清晰，乳房可摸到結(jié)節(jié)（約3cm）；指（趾）甲達(dá)到或長(zhǎng)過(guò)指（趾）尖；足底有較深的足紋；四肢屈曲，肌張力好；男嬰睪丸已降入陰囊，女?huà)氪箨幋酵耆谏w小陰唇。（二）解剖生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)  呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表，節(jié)律不規(guī)則，約40～50次/分。以腹式呼吸為主，因?yàn)?/span>胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸時(shí)主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呈腹式呼吸。    2.循環(huán)系統(tǒng)  新生兒心率波動(dòng)范圍較大，平均120～140次/分，血壓平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。新生兒時(shí)期血流分布于軀干和內(nèi)臟多，四肢少，使其四肢易發(fā)涼。    3.消化系統(tǒng)  新生兒胃容量小、呈水平位，賁門(mén)括約肌松弛，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。胎糞呈墨綠色糊狀，一般生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排泄， 2～3天即可排盡轉(zhuǎn)為正常糞便。若超過(guò)24小時(shí)無(wú)胎糞排出，應(yīng)檢查是否存在肛門(mén)閉鎖等消化道畸形。  4.血液系統(tǒng)  新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高，以后逐漸下降，血容量在85～100ml/kg；白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第一天可達(dá)15～20×109/L，3天后明顯下降。分類以中性粒為主，4～6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。5.泌尿系統(tǒng)  生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如生后48小時(shí)仍無(wú)尿，需查找原因。新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低、濃縮功能差，易發(fā)生水腫或脫水；腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。生后頭幾天，尿色深、稍混、放置后有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶，不需處理。6.神經(jīng)系統(tǒng)  新生兒腦相對(duì)較大，占體重10%～20%（成人僅2%）。新生兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。足月兒已具有原始的神經(jīng)反射，如覓食反射，吸吮反射，握持反射，擁抱反射，頸肢反射、交叉伸腿等反射，正常情況下，生后數(shù)月這些反射可自然消失，若上述反射減弱、消失、或者數(shù)月后仍存在，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病變。7.免疫系統(tǒng)  新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。但新生兒可從母體獲得IgG，因此不易患麻疹、白喉等傳染病。而免疫球蛋白IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，因此易患呼吸道、消化道感染。母乳的初乳中含較高免疫球蛋白，可以提高新生兒抵抗力。8.體溫調(diào)節(jié)  新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體溫易隨外界的溫度變化而變化，體溫波動(dòng)在36～37℃；新生兒皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱。寒冷時(shí)主要依靠皮下棕色脂肪的代謝產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。所以當(dāng)室溫過(guò)低時(shí)，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生寒冷損傷綜合征；若環(huán)境溫度過(guò)高，進(jìn)水不足，可使體溫增高，發(fā)生“脫水熱”。9.皮膚特點(diǎn)  新生兒出生時(shí)皮膚上覆蓋一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚和保暖的作用。新生兒皮膚薄嫩，而且血管豐富，易于擦傷而致細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。10.能量與體液的代謝  新生兒患病時(shí)特別容易發(fā)生代謝性酸中毒，需要及時(shí)糾正。（三）新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)1.生理性黃疸  生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，10～14天消退。早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰；早產(chǎn)兒消退較慢，可延至3～4周（詳見(jiàn)本章第四節(jié)）。2.生理性體重下降  新生兒出生后第一周（數(shù)日內(nèi)），因進(jìn)食少，水分丟失多，胎糞排出，而出現(xiàn)體重下降，但不超過(guò)10％（一般在3%～9%），10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。3.乳腺腫大和假月經(jīng)  男、女新生兒在生后3～5天都可出現(xiàn)乳腺腫大，多于生后2～3周消退，切勿強(qiáng)行擠壓，以防感染。部分女?huà)肷?～7天可見(jiàn)陰道流出少量血性分泌物，持續(xù)1周。這兩種現(xiàn)象是因母體的雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致，不需要處理。4.口腔內(nèi)改變  “上皮珠”（上顎中線齒齦切緣上的黃白色斑點(diǎn)），是上皮細(xì)胞堆積或者粘液腺分泌物堆積所致，俗稱 “馬牙”；兩頰各有一隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。兩者均屬正常現(xiàn)象，不需處理，不可挑破，以免發(fā)生感染。5.新生兒粟粒疹  因皮脂腺堆積，在鼻尖、鼻翼兩側(cè)形成小米粒大小、黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，幾天后便自然消失。二、正常新生兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)  與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)  與羊水吸入、溢乳、嘔吐等有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)  與免疫功能發(fā)育不成熟有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】體溫維持在正常范圍；保持呼吸道通暢，不發(fā)生窒息；新生兒不發(fā)生感染。【護(hù)理要點(diǎn)與措施】1.保持呼吸道通暢（1）新生兒娩出后，開(kāi)始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、咽、鼻部的黏液及羊水，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，防止窒息。（2）保持新生兒舒適體位，仰臥位時(shí)避免頸部前屈或過(guò)度后仰，俯臥位時(shí)頭偏向一側(cè)。（3）經(jīng)常檢查新生兒鼻腔是否通暢，清除鼻腔內(nèi)分泌物。避免包被、奶瓶、母親的乳房或其他物品遮蓋新生兒口鼻，或壓迫其胸部。（4）喂乳后豎抱拍背以助排出咽下的空氣，然后將新生兒保持右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止溢乳或嘔吐引起窒息。2.維持體溫穩(wěn)定（1）環(huán)境：室內(nèi)干凈、清潔、陽(yáng)光充足、空氣流通，室溫調(diào)至“適中溫度”（又稱“中性溫度”，系指能維持正常體溫的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，新陳代謝最低），在分娩室時(shí)，室溫應(yīng)在26～28℃；新生兒出生后的處置需要在遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上（調(diào)溫度至30～32℃）進(jìn)行，以便保暖；母嬰同室時(shí)，保持室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。（2）保暖：新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的包被包裹，并因地制宜采取不同的保暖措施，如戴帽、外置熱水袋、母懷抱等。必要時(shí)應(yīng)用暖箱、遠(yuǎn)紅外線輻射床。對(duì)新生兒檢查和護(hù)理時(shí)避免不必要的暴露，接觸新生兒的手、儀器、物品等均應(yīng)保持溫暖。（3）密切觀察：保持體溫在正常范圍內(nèi)（36.5～37.5℃），如不能保持，加蓋毯子，或讓產(chǎn)婦擁抱新生兒。實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，給產(chǎn)婦講解新生兒保暖的重要性。3.預(yù)防感染（1）消毒隔離：新生兒室應(yīng)該使用濕法進(jìn)行日常清潔，每晚應(yīng)用紫外線照射30分鐘。入室需更衣、換鞋，護(hù)理每個(gè)新生兒前后均要洗手，工作人員患感染性疾病者暫停護(hù)理新生兒，新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離，以免交叉感染。（2）黏膜的護(hù)理：口腔黏膜不宜擦洗，每次喂奶后喂少許溫開(kāi)水洗凈口腔即可。所有哺喂用具用后煮沸消毒。（3）皮膚的護(hù)理：①出生后用消毒植物油輕輕除去皺褶處過(guò)多的胎脂，體溫穩(wěn)定后每天沐浴1次，沐浴時(shí)室溫維持在26～28℃，水溫39～41℃。②勤換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部。尿布應(yīng)用淺色、柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布。③衣服應(yīng)柔軟、寬松、不用紐扣。④臍帶殘端一般生后3～7天脫落，脫落前應(yīng)保持臍帶殘端清潔干燥；每天沐浴后檢查臍部，用75%酒精擦拭臍帶殘端和臍窩，尿布的上端勿遮擋臍部，以免尿糞污染。（4）預(yù)防接種；生后24小時(shí)內(nèi)注射第一針乙肝疫苗，生后2～3天內(nèi)接種卡介苗。【健康指導(dǎo)】1.合理喂養(yǎng)、鼓勵(lì)三早  提倡母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；出生后30分鐘內(nèi)開(kāi)奶，按需哺乳；母嬰皮膚早接觸，早吸吮，早開(kāi)奶。定期測(cè)量體重，了解新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.宣傳育兒、保健知識(shí)  指導(dǎo)家長(zhǎng)在嬰兒安靜清醒時(shí)給嬰兒以良好的皮膚刺激，如撫摸頭部、面部、額頭和四肢等，以及輕輕抱起和搖動(dòng)，眼神和語(yǔ)言的交流有利于嬰兒身心發(fā)育。介紹保暖、皮膚護(hù)理、消毒隔離、預(yù)防接種的原則等知識(shí)。3新生兒篩查  護(hù)士應(yīng)了解對(duì)新生兒可進(jìn)行篩查的疾病，如先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥和半乳糖癥等，建議可疑者進(jìn)行篩查，向家長(zhǎng)解釋篩查的重要性。 【同步訓(xùn)練】1.新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間在出生____________ 后為異常。  A.12小時(shí)     B.24小時(shí)     C.36小時(shí)      D.48小時(shí)      E.32小時(shí)2.關(guān)于足月新生兒的特點(diǎn)正確的是 A.皮膚紅潤(rùn)，胎毛多    B.呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停  C.足紋少，耳廓軟 D.生后48h開(kāi)始排便    E.生后24h內(nèi)開(kāi)始排尿3.正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿______________周，體重在______________，無(wú)任何疾病、畸形的活產(chǎn)嬰兒。4.母嬰同室室溫為______________，新生兒沐浴時(shí)室溫為______________。5.新生兒常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)包括哪些？6.何謂適中溫度？ 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后  A.第1周      B.第2周      C.第3周     D.第4周      E.第5周2.新生兒生理性體重下降一般不超過(guò)  A.5%        B.10%        C.15%       D.20%         E.30%3.新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)不包括A.皮下脂肪少，易散熱     B.體溫調(diào)節(jié)功能差     C.體表面積小，散熱少D.棕色脂肪產(chǎn)熱            E.能通過(guò)出汗散熱4.新生兒的特殊生理現(xiàn)象不包括哪項(xiàng) A.生理性貧血    B.乳房腫塊   C.生理性黃疸    D.生理性體重下降   E.假月經(jīng)5.為預(yù)防新生兒感染，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥A.入室前要穿清潔工作衣，戴帽子    B.每護(hù)理一個(gè)新生兒前后均應(yīng)洗手 C.臍帶未脫落者不得沐浴            D.帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)戴口罩E.工作時(shí)勿用手接觸自己的鼻孔、面部及口腔6.新生兒，女，日齡５天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部有血性分泌物，你認(rèn)為是A.生理現(xiàn)象     B.肉眼血尿    C.尿道出血   D.回腸出血   E.直腸出血7.足月女?huà)耄溉槲桂B(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7％，查體反應(yīng)好，面色紅潤(rùn)，心肺無(wú)異常，此嬰可能的原因是A.進(jìn)乳量多，進(jìn)水少      B.進(jìn)水多，進(jìn)乳量少        C.敗血癥D.呆小病                E.生理性體重下降  ABCAC  AE 

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