嬰幼兒的營養(yǎng)與生長發(fā)育關(guān)系非常密切，喂養(yǎng)不當(dāng)、戶外活動(dòng)少、日照不足等都可以影響小兒的正常生長發(fā)育，甚至患病。 這一章我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是有關(guān)營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理。 首先，要學(xué)習(xí)的內(nèi)容是小兒營養(yǎng)不良，嬰幼兒期最常見的原因就是由于喂養(yǎng)不當(dāng)所致。 現(xiàn)在就讓我們一起來學(xué)習(xí)吧！
嬰幼兒的營養(yǎng)與生長發(fā)育關(guān)系非常密切，當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理時(shí)，可引起嬰幼兒營養(yǎng)不良。 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，不偏食、不挑食、飲食多樣化等是預(yù)防小兒營養(yǎng)不良的關(guān)鍵措施。
請(qǐng)看病歷：寶寶12個(gè)月了，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近四個(gè)月食欲差，精神不振，體重6.6kg，比較消瘦，皮下脂肪的厚度為0.2cm。經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為中度營養(yǎng)不良。對(duì)這樣的寶寶應(yīng)該如何護(hù)理？對(duì)寶寶的家長應(yīng)該如何給予正確的指導(dǎo)？怎樣預(yù)防小兒營養(yǎng)不良？在飲食護(hù)理方面應(yīng)注意哪些問題？相信同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)后，就會(huì)得出正確的答案。
小兒營養(yǎng)不良常見的原因有哪些？ 其主要原因是什么？2. 小兒營養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)有哪些？3. 如何預(yù)防嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)不良？4. 護(hù)理營養(yǎng)不良患兒應(yīng)該注意哪些問題？
1.小兒營養(yǎng)不良主要病因2.小兒營養(yǎng)不良的分度 癥狀與體征及并發(fā)癥3.小兒營養(yǎng)不良的治療要點(diǎn) 預(yù)防與護(hù)理措施
營養(yǎng)不良是指因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)而引起的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要是由于長期能量攝入不足所致。 好發(fā)年齡：3歲以下 最常見原因：喂養(yǎng)不當(dāng) 主要表現(xiàn)：體重減輕、皮下脂肪減少或消失為特征；重者出現(xiàn)皮下水腫；常伴有各器官不同程度的功能紊亂。
1.喂養(yǎng)不當(dāng) 攝入不足 2.消化吸收不良 消化吸收障礙3.需要量增加 消耗量過多
母乳不足或者奶粉配制過??；未及時(shí)添加輔食；長期以淀粉類食品（如粥、米粉）喂養(yǎng)等。較大小兒的營養(yǎng)不良多為嬰兒期營養(yǎng)不良的繼續(xù)，或因不良的飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等。
消化系統(tǒng)先天畸形、遷延性腹瀉、過敏性腸炎等疾病均可影響食物的消化和吸收。
早產(chǎn)、雙胎、急慢性傳染病恢復(fù)期以及生長發(fā)育的快速階段等需要量增加；發(fā)熱、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性腫瘤等可使?fàn)I養(yǎng)素消耗量過多。
體重不增是早期表現(xiàn)，隨之體重逐漸下降，主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失；皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性；毛發(fā)枯黃，精神不振；體格生長速度減慢，直至停頓。
皮下脂肪減少的順序首先是腹部 軀干 臀部 四肢 最后為面頰部。 皮下脂肪的厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。
嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度及其特點(diǎn)
1.自發(fā)性低血糖，有致命危險(xiǎn)。2.營養(yǎng)性貧血。3.多種維生素缺乏、微量元素缺乏， 最常見維生素A缺乏，可致干眼癥。4.繼發(fā)各種感染。
1.血清清蛋白濃度降低，而且是營養(yǎng)不良的特征性改變。2.多種血清酶活性降低；血糖、血清膽固醇、多種維生素、鐵、鋅水平降低。
積極治療原發(fā)病，如糾正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病、改進(jìn)喂養(yǎng)方法等。
飲食調(diào)整的量和內(nèi)容必須適合患兒的消化能力、符合營養(yǎng)需要。
可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化，適當(dāng)補(bǔ)充鋅。
積極治療處理各種并發(fā)癥，特別是出現(xiàn)自發(fā)性低血糖必須立即處理。
促進(jìn)消化功能補(bǔ)充礦物質(zhì)
營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過多有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)　與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。生長發(fā)育遲緩 與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育有關(guān)。潛在并發(fā)癥 自發(fā)性低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素A缺乏知識(shí)缺乏　家長缺乏正確的喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)。
患兒體重逐漸增加;住院期間無呼吸道、消化道等感染發(fā)生無并發(fā)癥的發(fā)生,或者在住院期間發(fā)生低血糖能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、并及時(shí)處理;家長能正確地為患兒選擇食物、合理喂養(yǎng)，配合醫(yī)護(hù)人員給予正確的護(hù)理。
（1）調(diào)整飲食：原則是由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加，直至恢復(fù)正常。 輕度：每日250—330kJ／kg(60～80kcal／kg)開始； 中、重度：從每日165～230kJ／kg(40～55kcal／kg)開始，逐步增加；若消化吸收能力較好，可逐漸加到每日500～727kJ／kg(120～170kcal／kg)，并按實(shí)際體重計(jì)算熱能需要。體重恢復(fù)后，可給予同年齡組正常需要量。
（2）調(diào)整喂養(yǎng)方法、提倡母乳喂養(yǎng)：嬰兒以乳類為主。母乳喂養(yǎng)兒可根據(jù)患兒的食欲哺乳，按需哺喂；人工喂養(yǎng)兒從給予稀釋奶開始，適應(yīng)后逐漸增加奶量和濃度。
（3）及時(shí)增加輔食：除乳制品外，可給予蛋類、肝泥、肉末、魚類、豆制品等食物；食物中應(yīng)富含維生素和微量元素。較大嬰兒要逐漸增加米面制品；要選擇營養(yǎng)豐富、易消化的高能量、高蛋白、高維生素食物。
（4）蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：蛋白質(zhì)攝人量從每日1.5~2.0g／kg開始，逐步增加到3.0~4.5g／kg，過早給予高蛋白食物、可引起腹脹和肝腫大。
（5）促進(jìn)消化功能、改善食欲：遵醫(yī)囑給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶等；補(bǔ)充鋅制劑，因?yàn)殇\制劑可提高味覺敏感度，能增加食欲。
保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損。預(yù)防呼吸道感染，保持生活環(huán)境空氣新鮮、舒適衛(wèi)生；做好保護(hù)性隔離。預(yù)防消化道感染，注意飲食衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。
（1）觀察并調(diào)節(jié)輸液速度，中、重度營養(yǎng)不良患兒輸液時(shí)速度宜慢，補(bǔ)液量不宜過多。 （2）觀察有無出現(xiàn)脈搏快、脈弱、四肢發(fā)涼、出汗、血壓下降、甚至神志不清、驚厥等低血糖的癥狀，如出現(xiàn)低血糖癥狀必須立即遵醫(yī)囑靜脈輸入25%～50%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。
3.觀察病情、及時(shí)處理并發(fā)癥
（3）觀察患兒有無眼干、畏光、眨眼，或用手搓揉眼睛等干眼癥的癥狀。發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備?；純河懈裳郯Y癥狀可用生理鹽水棉球濕潤角膜，涂以抗生素眼膏，并按醫(yī)囑應(yīng)用維生素A制劑。
1.提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，對(duì)母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)補(bǔ)以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（如牛乳），防止單純以淀粉類食品、煉乳或麥乳精喂養(yǎng)。
2.按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，積極治療小兒腹瀉，防治傳染病和先天的消化道畸形。保證睡眠，堅(jiān)持戶外活動(dòng)與體育鍛煉，糾正不良的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食。
3.定期進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)，定期測量體重，并隨時(shí)記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上，如發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢或不增，應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)予以糾正。
向家長介紹營養(yǎng)不良的常見原因及預(yù)防方法，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)營養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整要細(xì)致，即要從小量開始，循序漸進(jìn)，同時(shí)指導(dǎo)全面補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體代謝。向家長講述嬰兒營養(yǎng)需要的知識(shí)，示范配乳方法。避免偏食，更要注意避免強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，以防產(chǎn)生畏食心理。加強(qiáng)小兒體格鍛煉，增加抵抗力，預(yù)防感染性疾病。
1.喂養(yǎng)不當(dāng)、攝入不足 2.消化吸收不良、消化吸收障礙3.需要量增加、消耗量過多

早期表現(xiàn)是體重不增，隨之體重逐漸下降，消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失；皮膚干燥、蒼白、皮膚逐漸失去彈性；毛發(fā)枯黃，精神不振；體格生長速度減慢，直至停頓。皮下脂肪減少，首先是腹部，最后為面頰部。
1.提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；防止單純以淀粉類食品、煉乳或麥乳精喂養(yǎng)。 2.按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，積極治療消化系統(tǒng)原發(fā)病。保證睡眠，糾正不良的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食。 3.定期進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。
Review & practice
1.營養(yǎng)不良的最初癥狀是 A.智力發(fā)育障礙 B.肌張力低下 C.身長低于正常 D.體重不增 E.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后
2.II度營養(yǎng)不良患兒腹壁下脂肪厚度應(yīng)是 A.0.4~0.8cm B.0.5~0.6cm 以下 D.0.1~0.2cm E.基本消失
3.營養(yǎng)不良最常見的原因是 A.維生素A缺乏 B.日照不足 C.生長發(fā)育迅速 D.吸收障礙 E.喂養(yǎng)不當(dāng)
4.營養(yǎng)不良的常見并發(fā)癥有_______________、_______________、_______________、__________________________________，其中可以使患兒致命的是_______________。 5.營養(yǎng)不良患兒容易缺乏多種維生素，其中____________缺乏最常見，并且可致干眼癥。
多種維生素缺乏和微量元素缺乏
6.營養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)節(jié)的原則是什么？ 補(bǔ)液時(shí)應(yīng)該注意什么問題？
適合消化能力、符合營養(yǎng)需要；由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加。
中、重度營養(yǎng)不良患兒輸液時(shí)速度宜慢，補(bǔ)液量不宜過多。
7.患兒出現(xiàn)低血糖時(shí)會(huì)有哪些主要表現(xiàn)？ 如何處理？
主要表現(xiàn)：脈搏快、脈弱、四肢發(fā)涼、出汗、血壓下降、甚至神志不清、驚厥等。 如出現(xiàn)低血糖癥狀必須立即遵醫(yī)囑靜脈輸入25%～50%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。
8.病例討論：（小組活動(dòng)） 16個(gè)月患兒，男，面色略蒼白，精神狀態(tài)欠佳。查體：身高75cm，體重7.8kg，皮下脂肪的厚度為0.5cm。經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為輕度營養(yǎng)不良。對(duì)該患兒應(yīng)該如何護(hù)理？在飲食方面應(yīng)該注意哪些問題？怎樣預(yù)防小兒營養(yǎng)不良？如何指導(dǎo)患兒家長？
對(duì)該患兒應(yīng)該如何護(hù)理？ 1.調(diào)整飲食、注意喂養(yǎng)方法、提倡母乳喂養(yǎng)；及時(shí)增加輔食，如蛋類、肝泥、肉末、魚類、豆制品等食物；補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但要避免過早，以免引起腹脹和肝腫大。促進(jìn)消化功能、改善食欲。 2.預(yù)防各種感染，做好保護(hù)性隔離。 3.觀察病情、及時(shí)處理并發(fā)癥。
在飲食方面應(yīng)該注意哪些問題？ 1.適合消化能力、符合營養(yǎng)需要；由少到多、循序漸進(jìn)，逐漸增加。 2.輕度營養(yǎng)不良可從每日250—330kJ／kg(60～80kcal／kg)開始，中、重度可參考原來的飲食情況，從每日165～230kJ／kg(40～55kcal／kg)開始，逐步少量增加；若消化吸收能力較好，可逐漸加到每日500～727kJ／kg(120～170kcal／kg)，并按實(shí)際體重計(jì)算熱能需要。
在飲食方面應(yīng)該注意哪些問題？ 3.蛋白質(zhì)攝人量從每日1.5～2.0g／kg開始，逐步增加到3.0～4.5g／kg 。 4.要選擇營養(yǎng)豐富、富含維生素、微量元素、易消化、高能量、高蛋白的營養(yǎng)食物。 5.給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶等；補(bǔ)充鋅制劑，因?yàn)殇\制劑可提高味覺敏感度，能增加食欲。
怎樣預(yù)防小兒營養(yǎng)不良？ 1.提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。 2.按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，積極治療原發(fā)病，糾正不良的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食。 3.定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢或不增，應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)予以糾正。
對(duì)患兒家長應(yīng)該如何給予指導(dǎo)？ 1.向家長介紹營養(yǎng)不良的常見原因及預(yù)防方法，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)營養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整的方法。避免偏食，更要注意避免強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，以防產(chǎn)生畏食心理。加強(qiáng)小兒體格鍛煉，增加抵抗力，預(yù)防感染性疾病。 2.指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)全面補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體代謝。 3.示范配乳方法，講述嬰兒營養(yǎng)需要的知識(shí)， 4.避免偏食，避免強(qiáng)迫小兒進(jìn)食。
1.根據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)，I度營養(yǎng)不良是體重低于正常比例的_____。 A.8%~10% B.10%~15% C.15%~25% D.25%~40% E.40%以上
2.治療營養(yǎng)不良患兒時(shí)，食物選擇原則為：A.輕中重營養(yǎng)不良，不必補(bǔ)充各種維生素 B.選用高糖、高蛋白、高熱量的食物 C.食物量應(yīng)根據(jù)食欲來增加 D.營養(yǎng)不良程度越重，食物添加速度越快 E.選擇合適患兒消化能力、符合營養(yǎng)需要的食物
3.營養(yǎng)不良患兒化驗(yàn)室檢查的特征性改變 A.血糖偏低 B.血清膽固醇降低 C.血清清蛋白濃度降低 D.血鈉、血鉀偏低 E.血清白蛋白濃度升高
4.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪最先減少的部位是： A.面部 B.腹部 C.軀干 D.四肢 E.臀部
5.嬰兒營養(yǎng)不良最常見的病因是： A.先天不足 B.喂養(yǎng)不當(dāng) C.缺乏鍛煉 D.疾病影響 E.免疫缺陷
6.護(hù)理重度營養(yǎng)不良患兒，應(yīng)特別注意觀察可能發(fā)生下列哪種可致命的并發(fā)癥？ A.重度貧血 B.低血鈉 C.低血鉀 D.低血糖 E.繼發(fā)感染
7.護(hù)理重度營養(yǎng)不良患兒時(shí)應(yīng)注意：A.加快速度補(bǔ)液 B.體重接近正常時(shí)快速增加熱量的供給 C.補(bǔ)液量不宜過多D.盡快輸入10%葡萄糖以保證熱量供給E.消化吸收能力好可快速增加到生理需要量
8.營養(yǎng)不良患兒最易缺乏的維生素是： A.維生素D B.維生素B1 C.維生素C D.維生素A E.維生素B。
（9～10題共用題干）患兒，女，重度營養(yǎng)不良，因遷延性腹瀉入院。凌晨護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、神志不清、脈搏減慢。9.應(yīng)首先考慮： A.呼吸衰竭 B.心力衰竭 C.感染性休克 D.低血糖癥 E.低鈣血癥10.應(yīng)首先采取的措施為： A.靜脈注射毛花苷C B.靜脈注射洛貝林 C.靜脈注射葡萄糖酸鈣 D.靜脈注射甘露醇 E.靜脈注射高滲葡萄糖

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第一節(jié) 小兒營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理

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年級(jí)： 兒科護(hù)理

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