黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校 邱尚瑛
第十章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
呼吸系統(tǒng)疾病是小兒中最常見的，占住院患兒的1/4、占門診患兒的60%~70%、流行季節(jié)可高達(dá)90%。這一章我們就來學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)的常見疾病。同學(xué)們需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小兒支氣管肺炎的主要癥狀與體征及治療要點(diǎn)與護(hù)理措施。對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)該如何給予良好的護(hù)理，首先讓我們來復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識。
第五節(jié) 小兒支氣管肺炎的護(hù)理
小兒支氣管肺炎的病因與 發(fā)病機(jī)制 小兒支氣管肺炎的癥狀與 體征 小兒支氣管肺炎治療要點(diǎn) 與護(hù)理措施
【病因與發(fā)病機(jī)制】 各種病原體等均可引起支氣管肺炎，主要是細(xì)菌和病毒，或細(xì)菌、病毒混合感染。最常見的病原體為肺炎鏈球菌。 營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、低出生體重兒、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷等更易誘。 發(fā)本病居室通風(fēng)不良、環(huán)境空氣污染、受涼、勞累、緊張等均可成為本病發(fā)病誘因。
病原體一般由呼吸道入侵，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤。 通氣不足引起低氧血癥及高碳酸血癥；換氣功能障礙主要引起低氧血癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。 低氧血癥和高碳酸血癥可導(dǎo)致多器官功能障礙和代謝障礙。
第五節(jié) 小兒支氣管肺炎的護(hù)理
細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎
支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等，毛細(xì)支氣管炎。
急性肺炎，1個月以內(nèi)；遷延性肺炎，1~3個月；慢性肺炎，3個月以上。
吸入性肺炎嗜酸細(xì)胞性肺炎墜積性肺炎
1.輕型肺炎 主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和體征
2.重型肺炎 除呼吸系統(tǒng)癥狀外，合并其他系統(tǒng)受累。如循環(huán)系統(tǒng)受累可合并心力衰竭。
幾種常見病原體所致肺炎的特點(diǎn)
1.氣體交換受損 與肺部充血、水腫、滲出導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。
2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，粘稠、排痰能力差有關(guān)。
3.體溫過高 與肺部感染有關(guān)。
4.營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸、肺大皰。
【護(hù)理目標(biāo)】 患兒的呼吸道暢通，無氣促、發(fā)紺，呼吸正常； 痰液能及時清除，痰鳴音消失； 體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)， 體重恢復(fù)正常； 并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。
【健康教育】 向家長介紹相關(guān)知識，講解翻身、拍背、變換體位的意義，并示范其方法。加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水；多進(jìn)行戶外活動，加強(qiáng)體格鍛煉，提高機(jī)體免疫力；根據(jù)氣候增減衣服，避免受涼，防止上呼吸道感染，按時進(jìn)行預(yù)防接種等。呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不到人群擁擠的地方。
1.關(guān)于小兒肺炎的護(hù)理，以下哪項(xiàng)不正確？ A.體位采用頭高位或半臥位 B. 經(jīng)常翻身更換體位以減輕肺部淤血 C.及時注意吸痰以保持呼吸道暢通 D.盡量少喂奶、少喂食，以防嗆咳及引起窒息 E.輸液時嚴(yán)格控制液量和速度，以防肺水腫2.急性肺炎的病程是：A.＜1周 B.＜2周 C.＜1個月 D.＜2個月 E.＜3個月
3.引起小兒支氣管肺炎最常見的病原菌是： A.肺炎鏈球菌 B.溶血性鏈球菌 C.肺炎桿菌 D.大腸桿菌 E.金黃色葡萄球菌4.小兒肺炎按病理分型最常見為： A.大葉性肺炎 B.支氣管肺炎 C.間質(zhì)性肺炎 D.毛細(xì)支氣管炎 E.吸入性肺炎5.重癥肺炎與輕癥肺炎主要區(qū)別是： A.稽留熱 B.煩躁不安 C.肺部體征重 D.有神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)受累 E.咳嗽重
6.以下哪項(xiàng)不是肺炎合并心衰的臨床指征： A.安靜時心率＞180次/分 B.安靜時呼吸＞60次/分 C.肝臟迅速增大 D.煩躁不安，面色蒼白，發(fā)紺加重 E.昏迷，驚厥，前囪膨隆7.小兒重癥肺炎，最常見的酸堿平衡紊亂是： A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.混合性酸中毒
8.肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于： A.消化功能紊亂 B.中毒性腸麻痹 C.中毒性腦病 D.低鈉血癥 E.低鉀血癥9.肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、 面色灰白等情況時應(yīng)立即給氧。一般采用 _______________ ，氧流量為_____________， 氧濃度不超過___________________。10.小兒肺炎，發(fā)熱者應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化， 警惕____________________。
11.支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹的臨床表現(xiàn)都有哪些？應(yīng)該如何處理？
出現(xiàn)中毒性腸麻痹，腹脹、腸鳴音減弱或消失，
如出現(xiàn)應(yīng)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀、腹部熱敷、肛管排氣、胃腸減壓等處理，緩解呼吸困難。
12.病例討論：患兒，4個月；發(fā)熱、咳嗽2天，以支氣管肺炎收入院。目前患兒出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺。查體：呼吸60/min，脈搏190/min，心音低鈍，奔馬律，雙肺細(xì)濕啰音密集，肝肋下3cm?；純嚎赡馨l(fā)生了哪一種并發(fā)癥？應(yīng)該如何給予緊急處理？
患兒可能發(fā)生了心力衰竭。
立即吸氧，減慢輸液速度，同時通知醫(yī)生，并備好強(qiáng)心、利尿等藥物。
1.小兒患支氣管炎、肺炎時室內(nèi)濕度易維持在： A.20%~30% B.30%~40% C.40%~50% D.55%~65% E.60%~70%2.患兒7歲，發(fā)熱、咳嗽6天，體溫38℃， 呼吸24/分。肺部有少細(xì)濕羅音。痰液粘稠， 不易咳出。該患兒的主要護(hù)理措施是： A.立即物理降溫 B.給與適量止咳藥 C.室內(nèi)溫度應(yīng)保持40% D.囑患兒勿進(jìn)食過飽 E.定時霧化吸入、排痰3.小兒肺炎輸液速度應(yīng)控制在每小時 A.5ml/kg B.10ml/kg C.15ml/kg D.20ml/kg E.30ml/kg
4.支氣管肺炎患兒宜采取的體位是： A.頭高位或半臥位 B.頭側(cè)平臥位 C.去枕平臥位 D.右側(cè)臥位 E.左側(cè)臥位5.1歲肺炎患兒，喘憋明顯，發(fā)紺，持續(xù)高熱， 經(jīng)多種抗生素治療無好轉(zhuǎn)，該患兒感染的病原 體可能是： A.金黃色葡萄球菌 B.肺炎鏈球菌 C.腺病毒 D.大腸埃希菌 E.流感嗜血桿菌
6.患兒，女，2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天來診。體檢：體溫38℃，呼吸稍急促，精神稍差，兩肺有散在中、細(xì)濕啰音，心音有力，肝肋下未觸及，應(yīng)考慮為 A.輕癥支氣管肺炎 B.重癥支氣管肺炎 C.慢性肺炎 D.大葉性肺炎 E.遷延性肺炎7.患兒，女性，8個月.因煩躁、呼吸困難入院。 查體：體溫39.7℃，心率190/min，呼吸67/min， 煩躁不安，面色發(fā)紺，呼吸困難，心音低鈍， 肝在肋下5cm。胸X線片示雙肺大小不等片狀陰影。 最可能的診斷是： A.肺大皰 B.輕癥肺炎 C.重癥肺炎 D.膿胸 E.血?dú)庑?br/>8. 6個月男嬰。3天來高熱，咳嗽，精神萎靡， 納差，時有嘔吐，大便稀每日3~4次，周圍血 WBC 26×109/L。查體：煩躁不安，氣促，面 色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中 小濕啰音，診斷為： A.腺病毒肺炎 B.肺炎支原體肺炎 C.金黃色葡萄球菌肺炎 D.肺炎鏈球菌肺炎 E.呼吸道合胞病毒肺炎
9.患兒，5個月，患急性支氣管肺炎。10d來高 熱持續(xù)不退，咳嗽加重，呼吸困難伴口唇青紫。 護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動 減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。該護(hù)士 考慮患兒可能并發(fā)了： A.重癥肺炎 B.呼吸衰竭 C.膿胸 D.中毒性心肌炎 E.膈下膿腫
(10~11題共用題干）患兒，10個月，支氣管肺炎。晚上突然煩躁不安，呼吸困難。查體：呼吸80次/min ， 心率192/min，心音低鈍，奔馬律。兩肺細(xì)水泡音多，肝大。10.考慮患兒最可能出現(xiàn)的情況是 A.急性心力衰竭 B.膿胸 C.肺氣腫 D.支氣管肺炎 E.毛細(xì)支氣管炎11.據(jù)病情變化，應(yīng)采取的最主要護(hù)理措施是： A.半臥位 B.平臥位 C.控制感染加劇 D.補(bǔ)充足夠的液體 E.供給充足的蛋白質(zhì)
（12~14題共用題干）患兒，女，1歲小兒，因發(fā)熱、 咳嗽4天，伴氣促2天來診。體檢：體溫38.5℃， 呼吸急促，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，雙肺可聞及少量中、 細(xì)濕啰音。WBC 18×109/L；X線檢查：兩肺可見散在 的斑片狀陰影。12.其最可能的肺炎類型為： A.大葉性肺炎 B.支氣管肺炎 C.遷延性肺炎 D.吸入性肺炎 E.過敏性肺炎13.患兒的護(hù)理措施以下哪項(xiàng)不妥？ A.置患兒于半臥位 B.室內(nèi)保持合適的溫、濕度 C.面罩給氧 D.必要時吸痰 E.快速補(bǔ)充液體
14.該患兒全身中毒癥狀加重，體溫退后再次升高， 煩躁不安，劇烈咳嗽，呼吸困難、發(fā)紺加重，脈 率加快，右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，呼吸音減低，氣管 向左側(cè)移位，提示合并： A.心力衰竭 B.中毒性心肌炎 C.膿胸、膿氣胸 D.肺大皰 E.肺膿腫
（15~16題共用題干）患兒5個月，因發(fā)熱、咳嗽2天，喘1天入院。體檢：體溫39.5℃，脈搏150次/分，呼吸 50次/分，煩躁不安，面色灰白，兩肺有細(xì)濕羅音，診斷為肺炎。15.該患兒的喂養(yǎng)，下列哪項(xiàng)不妥？ A.少量多次喂養(yǎng) B.喂養(yǎng)中可間斷休息 C.給與高營養(yǎng)的軟食 D.喂奶時可持續(xù)高濃度吸氧 E.喂奶后右側(cè)半臥位
16.該患兒入院時，護(hù)士對家長進(jìn)行健康指導(dǎo)最重要 的是： A.介紹預(yù)防肺炎知識 B.糾正不良飲食習(xí)慣 C.講解各種肺炎病因 D.按時進(jìn)行預(yù)防接種 E.保持患兒安靜，避免嗆咳

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第五節(jié) 小兒肺炎的護(hù)理

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