通用版兒科護(hù)理第八章 急性傳染病患兒的護(hù)理第七節(jié) 流行性乙型腦炎患兒的護(hù)理獲獎ppt課件

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第八章  急性傳染病患兒的護(hù)理 第七節(jié)  流行性乙型腦炎患兒的護(hù)理 同學(xué)們在生活中可能見過這樣的人：不能說話或言語不清，走路不穩(wěn)或肢體癱瘓、口眼歪斜或癲癇發(fā)作等，這一節(jié)課我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容是流行性乙型腦炎患兒的護(hù)理?；加羞@個疾病的患兒就有可能就會出現(xiàn)上述的癥狀。那么，如何避免患這種??？一旦有患兒患了這種疾病，該如何配合醫(yī)生給予患兒及時的治療以防留有上述后遺癥？如何護(hù)理這樣的患兒？ 知識要點(diǎn) 1.流行性乙型腦炎的病因 2.流行性乙型腦炎的分型、癥狀與體征 3.流行性乙腦的預(yù)防與護(hù)理措施 流行性乙型腦炎簡稱“乙腦”，是由乙型腦炎病毒引起腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病理改變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床以高燒、驚厥、昏迷為主要特征，重癥患兒可留有后遺癥。乙腦的病死率和致殘率高，是威脅兒童健康的主要傳染病之一。【病因與發(fā)病機(jī)制】乙腦是由乙型腦炎病毒引起，由蚊蟲傳播，是夏秋季流行的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。感染的蚊蟲通過叮咬人體將病毒傳給人，并在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入血流，形成病毒血癥。人體是否發(fā)病，取決于病毒的數(shù)量。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時，病毒就可以通過血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起人體發(fā)病。【流行病學(xué)】感染后出現(xiàn)病毒血癥的動物和人，其中感染的豬（幼豬）是最主要的傳染源。主要的傳播途徑是三帶喙庫蚊。人群對乙腦病毒普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。流行季節(jié)在7～9月，患兒多為10歲以下兒童，其中2～6歲兒童發(fā)病率最高。【癥狀與體征】潛伏期一般5～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。1.初期  起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直。2.極期  突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。①高熱,是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫可達(dá)39～40℃以上。②意識障礙，嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)，意識障礙時間越長，病情則越重；可由嗜睡轉(zhuǎn)昏迷。③驚厥或抽搐，是乙型腦炎的嚴(yán)重癥狀之一?？捎芯植啃〕榇?、肢體陣攣性抽搐、全身抽搐或強(qiáng)直性抽搐。④呼吸衰竭，最為嚴(yán)重的癥狀，是乙腦致死的主要原因。主要為中樞性呼吸衰竭，有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致周圍性呼吸衰竭。⑤顱內(nèi)高壓癥及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征。3.恢復(fù)期  上述癥狀日趨好轉(zhuǎn)，一般于2周左右完全恢復(fù)，重型患兒可能需1～6個月時間逐漸恢復(fù)，如超過6個月仍無法完全恢復(fù)者，進(jìn)入后遺癥期。 4.后遺癥期  主要為癡呆、失語、癱瘓、癲癇、精神障礙等；癲癇有時可持續(xù)終生。【并發(fā)癥】肺部感染最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張。其次有背部褥瘡、口腔感染、尿路感染、敗血癥等。【輔助檢查】1.血常規(guī)  白細(xì)胞數(shù)在(10～20)×109/L，少數(shù)可更高；中性粒細(xì)胞數(shù)常0.80以上（有別于大多數(shù)病毒感染）。在流行后期，少數(shù)輕型患者的血象可在正常范圍內(nèi)。2.腦脊液  壓力增高，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。白細(xì)胞增高，早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主。 3.血清學(xué)檢查  特異性IgM抗體在病后3～4日即可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰，有早期診斷價值。4.病毒培養(yǎng)  病毒主要存在于腦組織，在血及腦脊液中濃度很低。【治療要點(diǎn)】尚無特效抗病毒藥物。主要采用對癥 、支持治療。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等是搶救危重病人成功的關(guān)鍵。主要措施為高熱采取降溫措施；肌注或緩慢靜注地西泮控制驚厥、抽搐；用20%甘露醇等給予脫水治療，降低顱內(nèi)壓。【護(hù)理診斷】1.體溫過高  與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2.意識障礙  與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥  驚厥、呼吸衰竭、肺部感染等。4.焦慮  與預(yù)后差有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】患兒體溫能下降并維持正常；患兒出現(xiàn)意識障礙癥狀能及時發(fā)現(xiàn)并及時處理；無并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理；家長的焦慮情緒減輕，能正確面對患兒的疾病。【護(hù)理要點(diǎn)措施】1.降低體溫，隔離患兒，避免刺激  臥床休息，監(jiān)測體溫，高熱采用物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，隔離患兒至體溫正常為止。保持室內(nèi)安靜、避免不必要的刺激誘發(fā)驚厥。2.降低顱內(nèi)壓，控制驚厥，防治呼吸衰竭  遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。一旦出現(xiàn)驚厥或抽搐，應(yīng)讓患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用牙墊或開口器放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭，或用舌鉗拉出舌頭，以防舌后墜阻塞呼吸道。清除口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通暢。必要時吸氧。3.密切觀察病情，監(jiān)測并發(fā)癥  密切觀察和記錄病情變化，特別是精神狀態(tài)、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、尿量、呼吸等情況。瞳孔大小不等、對光反射消失、呼吸節(jié)律異常為腦疝、呼吸衰竭的表現(xiàn)。要早期發(fā)現(xiàn)、及時報告、正確處理。備好急救藥品和器械。5.預(yù)防感染的傳播  加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，病室要徹底滅蚊，須有防蚊設(shè)備。同時保持病室內(nèi)涼爽、通風(fēng)。接種乙腦滅活疫苗，隔離患兒至體溫正常，注意防蚊滅蚊。搞好畜類衛(wèi)生。【健康教育】大力開展防蚊滅蚊和接種乙腦疫苗。為后遺癥的患兒家長做好康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患兒堅持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會家長切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如語言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等。教會家長給患兒以關(guān)愛，囑家長注意撫摸患兒身體，對其聽、視覺及皮膚給預(yù)良性刺激。向家長介紹病情及主要治療措施，以減輕焦慮情緒。堅持用藥，定期復(fù)診。【知識鏈接】【同步訓(xùn)練】1.流行性乙型腦炎的傳播途徑是   A.呼吸道傳播   B.消化道傳播   C.接觸傳播   D.蚊蟲傳播   E.空氣、飛沫1.乙腦的主要死因是  A.心衰     B.呼吸衰竭     C.驚厥     D.休克     E.高熱3.處理好           、___________和___________等是搶救乙腦危重病人成功的關(guān)鍵。4.乙腦是由 ___________ 病毒引起，由 ____________ 傳播，夏秋季流行的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。5.乙腦的極期主要有 __________、__________、__________、___________、          。6.乙腦患兒出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭時都有哪些表現(xiàn)？7.怎樣預(yù)防乙型腦炎病毒感染的傳播？8.病例討論：男性，7歲，高熱3天，伴抽搐、意識障礙，于8月12日入院。體檢T40．3℃，BP 150／90mmHg，P107次／分，R32次／分，昏迷狀態(tài)，全身皮膚未見皮疹，兩側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm，右側(cè)4mm，對光反射遲鈍，頸可疑抵抗、雙肺可聞及痰鳴音，肝脾未捫及，凱爾尼格征陽性，雙側(cè)巴賓斯基征陽性，外周血象WBC 20×109／L。臨床診斷為乙型腦炎。請問：護(hù)士應(yīng)該如何配合治療？針對兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍、頸可疑抵抗、雙肺可聞及痰鳴音癥狀應(yīng)考慮患兒有可能會出現(xiàn)什么情況？應(yīng)如何預(yù)防有可能出現(xiàn)的情況，以便將其控制到最低限度？護(hù)士應(yīng)該隨時做好哪些搶救準(zhǔn)備？ 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.引起乙腦死亡的主要原因是  A.高熱     B.昏迷     C.中樞性呼吸衰竭     D.持續(xù)抽搐    E.周圍性呼吸衰竭2.預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施是：  A.管理好動物傳染源     B.及早發(fā)現(xiàn)病人及時隔離治療     C.抓好預(yù)防接種  D.抓好滅蚊防蚊工作      E.防蚊滅蚊與疫苗接種并重3.乙腦的主要傳染源是  A.病人     B.隱性感染者    C.幼豬     D.牛     E.家禽4.下列哪項(xiàng)不是乙腦的常見后遺癥？  A.失語     B.癱瘓    C.精神障礙     D.癲癇     E.尿崩癥5.乙腦病毒感染，實(shí)驗(yàn)室檢查，以下錯誤的是  A.WBC在10×109/L以上     B.糖與氯化物正常    C.病毒主要存在于腦組織中  D.血常規(guī)白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞增多      E.血常規(guī)白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞增多6.關(guān)于乙型腦炎的臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯誤的？　A.意識障礙時間越長，病情則越重　B.常有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，有腦膜刺激征表現(xiàn)　C.部分病人出現(xiàn)抽搐、意識障礙　D.病程早期皮膚可見瘀點(diǎn)　E.重者可有腦疝表現(xiàn)7.對于流腦和乙腦的鑒別最有意義的是  A.發(fā)病季節(jié)         B.明顯腦膜刺激征      C.高熱、頭痛、嘔吐、昏迷   D.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑       E.外周白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞比例增高8.乙型腦炎最常見的癥狀以下正確的是  A.發(fā)熱、頭痛、嗜睡、皮膚出血點(diǎn)            B.發(fā)熱、抽搐、昏迷、休克  C.發(fā)熱、頭痛、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大   D.發(fā)熱、昏迷、驚厥  E.緩慢起病、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征9.下列哪一項(xiàng)腦脊液檢查結(jié)果不符合乙型腦炎？　A.壓力增高     　B.氯化物正?！　?/span>   C.糖明顯降低　D.外觀無色透明或微渾濁　　 E.白細(xì)胞計數(shù)20×109/L 10.男性，10歲，高熱伴頭痛，神智不清，于7月11日入院，體檢T40.5℃，P110次/分，R28次/分，昏迷狀態(tài)，心肺未見異常，肝肋下僅及，脾未捫及，凱爾尼格征陰性，巴賓斯基征陽性，外周血象WBC20×109/L。臨床診斷最可能的是  A.敗血癥   B.結(jié)核性腦炎 C.流行性腦脊髓膜炎   D.流行性乙型腦炎 E. 瘧疾  CECED  DDDCD