第八章 急性傳染病 患兒的護理
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掌握 常見小兒傳染病（麻疹、水痘、猩紅熱、腮腺炎、中毒型細菌性痢疾、流行性乙腦）的特點；癥狀與體征及護理措施；麻疹、水痘、猩紅熱的皮疹特點與鑒別。熟悉 兒科傳染病患兒的護理與管理；上述幾種傳染性疾病的病因。了解 上述傳染性疾病的發(fā)病機制。
第八章 急性傳染病患兒的護理
中毒型細菌性痢疾患兒的護理
重要知識點
1.中毒型細菌性痢疾的病因
2.中毒型細菌性痢疾的分型、癥狀與體征
3.中毒型細菌性痢疾的預防與護理措施 　　　　
第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾 患兒的護理
細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟，臨床以突發(fā)高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和(或)呼吸衰竭為特征。
病原菌為痢疾桿菌引起，屬志賀菌屬革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌經口進入結腸，侵入腸黏膜上皮細胞和粘膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解，產生大量內毒素，形成內毒素血癥，引起周身和(或)腦的急性微循環(huán)障礙，發(fā)生休克和(或)腦病。
痢疾病人及帶菌者為傳染源，夏、秋季為發(fā)病高峰，通過糞-口途徑傳播，人群普遍易感，多見于2-7歲小兒。
1.休克型（周圍循環(huán)衰竭型) 患兒主要表現面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細速、血壓正?；蚱汀⒚}壓?。浑S著病情進展出現口唇、指端發(fā)紺、皮膚花紋、血壓明顯降低或測不出、心音低鈍、少尿或無尿。
2.腦型 以神志不清、反復驚厥、昏迷為主要表現。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛；隨之出現瞳孔大小不等，對光反射消失，呼吸節(jié)律不整、甚至呼吸停止。
3.肺型 主要表現為進行性呼吸困難。常由腦型或休克型基礎上發(fā)展而來。4.混合型 同時或先后出現以上兩型或三型的表現，病情最重、病死率高。
白細胞總數與中性粒細胞增高
有粘液膿血便的患兒，大便常規(guī)鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞和巨噬細胞。
便培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接依據
【輔助檢查】
迅速擴充血容量，糾正酸中毒；改善微循環(huán)、維持水、電解質平衡；首選20％甘露醇降低顱內壓、降溫、止驚；選用敏感抗生素控制感染；吸氧、保持氣道通暢。
1.體溫過高 與毒血癥有關。2.組織灌流量改變 與毒血癥致微循環(huán)障礙有關。3.潛在并發(fā)癥 顱內壓增高癥、呼吸衰竭。4.有傳播感染的危險 與消化道排出病原體和消毒不嚴有關。5.焦慮 與病情危重有關。
【護理目標】
1.患兒體溫下降并能保持正常范圍。2.脈搏細速、血壓下降、少尿等微循環(huán)障礙的表現消失。3.發(fā)生顱內壓增高癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥時能及時發(fā)現。4.不發(fā)生其他小兒與其他人群感染。5.家長情緒穩(wěn)定，能正確面對患兒的疾病。
1.抗休克，維持有效血液循環(huán) 患兒取仰臥中凹位，注意保暖，記錄24小時液體出入量，密切觀察生命體征與神志的變化。建立有效靜脈通路，維持水、電解質平衡，糾正酸中毒。
2.降低并維持正常體溫 絕對臥床休息，監(jiān)測體溫，高熱采用物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，使體溫在短時間內降至37℃左右，防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。對持續(xù)高熱不退甚至驚厥不止者可采用亞冬眠療法，并于頭額部放置冰袋。
3.防治腦水腫和呼吸衰竭 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內壓；注意大便的次數、性質，觀察有無脫水的情況發(fā)生。保持呼吸道通暢，做好人工呼吸、氣管插管、氣管切開的準備；必要時使用呼吸機治療。
4.密切觀察病情，監(jiān)測并發(fā)癥 嚴密觀察有無顱內壓增高、呼吸衰竭等并發(fā)癥的表現，注意瞳孔、血壓、尿量、呼吸等情況。瞳孔大小不等、對光反射消失、呼吸節(jié)律異常為腦疝、呼吸衰竭的表現。
5.預防感染的傳播 對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次大便培養(yǎng)陰性。加強飲水、飲食、糞便的管理及滅蠅、滅蟑螂工作。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。在菌痢流行期間，易感者口服多價痢疾減毒活菌苗，保護可達85％-100％，免疫期維持6-12個月。常規(guī)檢疫1周。
向家長解釋病情，消除心理緊張，使之配合治療?；純杭毙云诙囡嬎粚W會觀察大便的性狀、量及伴隨癥狀和觀察藥物的療效及不良反應。平時注意飲食衛(wèi)生，向患兒及家長講解菌痢的傳播方式和預防知識。
1.中毒型細菌性痢疾的典型大便性狀為A.果醬樣 B.米湯樣 C.血水樣 D.黏液膿血樣 E.蛋花湯樣
2.下列哪一項可以確診為中毒型細菌性痢疾？A.血壓下降 　 B.粘液膿血便 C.腹痛、腹瀉、嘔吐D.夏秋季急性起病，高熱 E.大便檢查發(fā)現痢疾桿菌
3.對中毒型細菌性痢疾患兒的腸道隔離至臨床癥狀消失后_____周或______次大便培養(yǎng)陰性A.2，3 B.1，2 C.2，3 D.3，2 E.1，3
4.中毒型細菌性痢疾發(fā)病早期腸道癥狀 或者 。5.中毒型細菌性痢疾是由 引起急性傳染病，是 危重型。
志賀菌屬引起的腸道傳染病
6.中毒型細菌性痢疾有________型、______型、______型、_______ 型。
7.中毒型細菌性痢疾出現休克時如何護理？
患兒取仰臥中凹位，注意保暖，記錄24小時液體出入量，密切觀察生命體征與神志的變化。建立有效靜脈通路，維持水、電解質平衡，糾正酸中毒。
8.病例討論：患兒，男，6歲。因高熱、反復抽搐、意識不清入院。急查白細胞14×109/L，肛拭子取糞便見膿細胞8個/HP，紅細胞12個/HP。醫(yī)生診斷為中毒型細菌性痢疾。請問：該患兒屬于哪型？針對該患兒的情況，護士應該如何配合醫(yī)生進行積極地搶救？應該采取怎樣的護理措施？
該患兒屬于中毒型細菌性痢疾中的腦型。針對該患兒的情況，應該配合醫(yī)生進行積極地搶救：遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內壓；注意大便的次數、性質，觀察有無脫水的情況發(fā)生。保持呼吸道通暢，做好人工呼吸、氣管插管、氣管切開的準備；必要時使用呼吸機治療。
應該采取護理措施：（1）降低并維持正常體溫絕對臥床休息，監(jiān)測體溫，高熱采用物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，使體溫在短時間內降至37℃左右，防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。對持續(xù)高熱不退甚至驚厥不止者可采用亞冬眠療法，并于頭額部放置冰袋。
應該采取護理措施：（2）密切觀察病情，監(jiān)測并發(fā)癥 嚴密觀察有無顱內壓增高、呼吸衰竭等并發(fā)癥的表現，注意瞳孔、血壓、尿量、呼吸等情況。瞳孔大小不等、對光反射消失、呼吸節(jié)律異常為腦疝、呼吸衰竭的表現。
應該采取護理措施：（3）預防感染的傳播 對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次大便培養(yǎng)陰性。加強飲水、飲食、糞便的管理及滅蠅、滅蟑螂工作。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不吃變質、不潔食物等。在菌痢流行期間，易感者口服多價痢疾減毒活菌苗，保護可達85％-100％，免疫期維持6-12個月。常規(guī)檢疫1周。
1.不符合中毒型菌痢的臨床特點是A.起病急 B.腹痛伴里急后重 C.呼吸衰竭 D.高熱、驚厥 E.周圍循環(huán)衰竭
2.中毒型性菌性痢疾患兒的糞便呈A.米湯水樣便 B.柏油樣黑便 C.少量黏液膿血便D.果醬樣腥臭便 E.灰陶土樣便
3.確診小兒中毒型痢疾最直接的依據為A.有相關接觸史 B.血常規(guī)化驗白細胞升高 C.粘液膿血便D.糞便標本培養(yǎng)出痢疾桿菌 E.大便鏡檢：見大量膿細胞
4.患兒，9歲，高熱、驚厥，有里急后重感2d。詢問有不潔飲食史，最可能的診斷是A.敗血癥 B.急性肺炎 C.急性細菌性痢疾 D.急性上感染 E.急性泌尿道感染
5.患者，女性，6歲，高熱5h、反復抽搐，意識不清，急查白細胞14×109/L，肛拭子取糞便見膿細胞8個/HP，紅細胞12個/HP，最可能的診斷是A.腦膿腫 B.高熱驚厥 C.重癥肺炎 D.中毒型細菌性痢疾 E.電解質紊亂
6.男 5歲，高熱3小時.反復抽搐，意識不清，急查白細胞15×109/L，肛拭子取糞便見膿細胞7個/HP，紅細胞15個/HP，最可能的診斷是A.流行性乙型腦炎 B.高熱驚厥 C.流行性腦脊髓膜炎 D.中毒型細菌性痢疾 E.敗血癥
7.男孩，5歲，高熱2小時，抽搐3次，意識不清，初步診斷為“中毒型細菌性痢疾”。首先應該做的檢查是A.腰椎穿刺 B.血常規(guī) C.頭顱CT D.肛門拭子檢查糞便常規(guī) E.腦電圖

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版本： 通用版

年級： 兒科護理

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