第四章  住院患兒的護(hù)理 第三節(jié)  兒科用藥及護(hù)理 知識要點(diǎn)1.兒科常用藥物的應(yīng)用及護(hù)理2.兒科藥物劑量的計算與小兒給藥方法 一、兒科常用藥物及其護(hù)理小兒時期由于其肝臟的解毒、腎臟的排泄功能較差，對藥物的毒性與副作用較為敏感，所以在各類藥物的使用過程中要注意觀察藥物的毒、副作用，并做到合理用藥、及時護(hù)理。1.抗生素的應(yīng)用及護(hù)理  抗生素在使用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有針對性地使用，正確選擇藥物的種類、劑量和療程，并充分考慮它的毒、副作用，防止抗生素濫用。如氯霉素可出現(xiàn)灰嬰綜合征及抑制骨髓造血功能，鏈霉素和卡那霉素可引起聽力障礙和腎臟損害，長時間濫用廣譜抗生素可造成鵝口瘡、腸道菌群失調(diào)等。2.退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理  發(fā)熱是小兒常見癥狀，嬰幼兒發(fā)熱首選多飲水及物理降溫，必要時應(yīng)用對乙酰氨基酚和布洛芬，但不可過早、過多應(yīng)用。嬰幼兒禁用復(fù)方解熱止痛片；水痘患兒禁用阿司匹林；注意惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；藥量過大可出現(xiàn)面色蒼白、出汗過多、虛脫等癥狀。3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理  臨床應(yīng)用廣泛，要嚴(yán)格掌握使用的指征、劑量、療程，不可隨意減量或停藥，防止出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。長期使用可抑制骨骼生長，降低機(jī)體免疫力。另外，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，不宜接種疫苗。水痘患兒禁止使用糖皮質(zhì)激素，以免水痘病毒擴(kuò)散、加重病情。4.鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理  嬰幼兒有高熱、煩躁不安等情況時，使用鎮(zhèn)靜藥可以使其得到休息，利于疾病的恢復(fù)。臨床常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用時應(yīng)特別注意觀察呼吸情況，以免發(fā)生呼吸抑制，嬰幼兒對阿片類藥物（如嗎啡）較敏感，故禁用此類藥物。5.鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥的應(yīng)用及護(hù)理  嬰幼兒支氣管狹窄，呼吸道感染時分泌物多且不易咳出，易發(fā)生阻塞引起呼吸困難，故一般不用鎮(zhèn)咳藥，不利于痰液的排出，可應(yīng)用祛痰藥或霧化吸入稀釋分泌物，配合體位引流排痰。氨茶堿平喘時可引起精神興奮，導(dǎo)致小兒驚厥，應(yīng)慎用。6.止瀉藥與瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理  小兒腸道感染引起的腹瀉不可先用止瀉藥，以免腸蠕動減慢，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，加重全身中毒癥狀，多采用調(diào)整飲食和補(bǔ)充液體等方法。小兒一般不用瀉藥，便秘患兒可增加蔬菜攝入或應(yīng)用開塞露等進(jìn)行通便，但開塞露不宜長期使用。二、藥物劑量的計算1.按體重計算  是最常用、最基本的計算方法，多數(shù)藥物已給出每日或每次、每公斤體重需要量，所以臨床常常按體重計算用藥的總量。每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需劑量患兒體重要以實(shí)際測量結(jié)果為準(zhǔn)。如果是年長兒，其計算結(jié)果超出成人每日（次）劑量時，則以成人量為限給藥。如果是注射藥物，必須將藥量換算為準(zhǔn)確的注射液所用藥量。例1：遵醫(yī)囑給患兒用地西泮（安定）3mg（1ml含地西泮10mg），應(yīng)抽多少毫升藥液？解：1ml/10mg×3mg=0.3ml；答：需要抽取0.3ml藥液。 同學(xué)們還可以這樣推算：1ml藥液含地西泮10mg，0.1ml含有1mg，0.3ml含有3mg。例2：需要給體重8kg的患兒注射氯丙嗪，氯丙嗪注射液的劑型為25mg/ml，小兒應(yīng)用劑量為每次0.5～1mg/kg。請問：應(yīng)該抽取多少毫升藥液？解：8kg×0.5～1mg = 4～8mg；體重8kg的患兒需要用氯丙嗪4～8mg。    1ml/25mg×4～8mg = 0.16～0.32ml；需要抽取的藥液在0.16～0.32ml之間即可。 同學(xué)們也可以這樣推算：1ml含有氯丙嗪25mg，0.1ml含有氯丙嗪2.5mg，0.2ml含有氯丙嗪5mg（大于4mg），0.3ml含有氯丙嗪7.5mg（小于8mg）。所以，需要抽取0.2ml～0.3ml。2.按體表面積計算  按體表面積計算藥物劑量較其他方法更為準(zhǔn)確，適應(yīng)各年齡階段小兒，計算時需要推算出小兒體表面積，其計算公式為：體重≤30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）× 0.035+0.1體重＞30kg，小兒體表面積（m2）=[體重（kg）－30] × 0.02+1.05每日（次）劑量=患兒體表面積（m2）×每日（次）每平方米體表面積所需劑量。3.按年齡計算  按年齡計算給藥劑量簡單易行，由于不精確，所以僅用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物可以按著年齡計算。4.按成人劑量折合計算  一般很少用，僅用于明確小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。小兒劑量 = 成人劑量 × 小兒體重（kg）/50以上方法在實(shí)際應(yīng)用時，要結(jié)合小兒的具體病情，分析用藥目的、給藥途徑，計算出較為確切的藥物劑量。同一種藥物在治療不同疾病時，劑量可有差異；同樣的藥物，口服劑量要大于靜脈注射劑量。三、給藥方法小兒給藥方法應(yīng)以保證用藥效果為原則，綜合考慮患兒年齡、疾病、病情，決定適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑及用藥次數(shù)，以排除各種不利的因素，減少患兒痛苦。1.口服法  最常用的給藥方法是口服法，只要是條件允許，就盡可能采用口服法給藥。年長兒常用片劑和藥丸，應(yīng)鼓勵和教會患兒自己服藥；嬰幼兒常選用糖漿、水劑和沖劑，也可將藥片碾碎加水調(diào)勻后喂服，但是任何藥物均不可混于奶中哺喂。2.注射法  急癥、危重患兒以及不宜口服的患兒多采用注射法。常用有肌內(nèi)注射、靜脈推注及靜脈滴注法。肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方，對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”注射法，即進(jìn)針、注藥、拔針均快，以縮短時間，防止發(fā)生意外。靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可補(bǔ)充水份及營養(yǎng)、供給熱量等，因此應(yīng)用廣泛。靜脈滴注過程中應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病種、病情等情況調(diào)節(jié)滴速。注意隨時巡視，觀察輸液情況，保持靜脈輸液的通暢。3.外用藥  為多軟膏制劑，也常有水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。根據(jù)不同的用藥部位，可對患兒手進(jìn)行適當(dāng)約束，以免因患兒抓、摸使藥物誤入眼、口而發(fā)生意外。4.其他方法  霧化吸入經(jīng)常用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療；灌腸給藥雖然不是首選的給藥方法，但鎮(zhèn)靜止驚時也會用到；還可用緩釋栓劑。年長兒可用含劑、漱劑等。 【同步訓(xùn)練】1.易造成嬰幼兒呼吸中樞抑制的藥物為A.紅霉素      B.水合氯醛     C.地西泮     D.嗎啡     E.氨茶堿2.長時間濫用廣譜抗生素可造成鵝口瘡           。3.嬰幼兒禁用___________退熱。4.在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，不宜________。       患兒禁止使用糖皮質(zhì)激素，以免病情加重。5.便秘患兒可增加蔬菜攝入或應(yīng)用________等進(jìn)行通便，但此類藥物不宜長期使用。6.5個月患兒，其出生體重3.5kg，遵醫(yī)囑應(yīng)用氯丙嗪，其劑型為25mg/ml，小兒應(yīng)用劑量為每次0.5～1mg/kg。請問：應(yīng)該抽取多少毫升藥液？ 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育尚不成熟，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時不宜選擇 A. 地西泮     B.嗎啡     C. 異丙嗪    D. 苯巴比妥     E. 氯丙嗪2.嬰幼兒發(fā)熱時，以下護(hù)理錯誤的是A.加大退熱藥物的劑量，以免驚厥發(fā)生   B.小劑量使用退熱劑 C.水痘患兒禁止使用阿司匹林            D.采取降溫措施30分鐘后測體溫 E.首選飲水或物理降溫  B A  

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