第十章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病是小兒中最常見(jiàn)的，占住院患兒的1/4、占門診患兒的60%～70%、流行季節(jié)可高達(dá)90%。這一章我們就來(lái)學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。同學(xué)們需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小兒支氣管肺炎的主要癥狀與體征及治療要點(diǎn)與護(hù)理措施。對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒應(yīng)該如何給予良好的護(hù)理，首先讓我們來(lái)復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。 第二節(jié)  急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理 同學(xué)們：我們學(xué)習(xí)過(guò)了小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，了解了小兒為什么容易患上呼吸道感染。那么，你們知道，上呼吸道感染主要有哪些特殊的臨床表現(xiàn)？小兒上呼吸道感染和成人上呼吸道感染有何不同？該如何去護(hù)理并指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防？讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)吧。 知識(shí)要點(diǎn) 1.小兒急性上呼吸道感染的病因、癥狀與體征 2.小兒急性上呼吸道感染的治療要點(diǎn)及預(yù)防 3.小兒急性上呼吸道感染的護(hù)理要點(diǎn)與措施 急性上呼吸道感染  簡(jiǎn)稱上感，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是小兒最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是嬰幼兒。一年四季均可病，以冬春季及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)而更易患呼吸道感染，若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等病，或環(huán)境及護(hù)理不當(dāng)往往容易誘發(fā)本病。    【病因與發(fā)病機(jī)制】各種病原均可引起上呼吸道感染，但是90%以上是由病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病、埃可病毒、冠狀病毒等。病原體亦可為細(xì)菌或病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等，近年來(lái)肺炎支原體感染亦不少見(jiàn)。嬰幼兒由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患上呼吸道感染?；加芯S生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫缺陷等疾病的患兒容易發(fā)生上呼吸道感染。小兒受涼、勞累、過(guò)度緊張、或者接觸傷感患者后易成為傷感的誘發(fā)因素。此外，居住擁擠、通風(fēng)不良、陽(yáng)光不足、被動(dòng)吸煙、空氣嚴(yán)重污染等均容易誘發(fā)上呼吸道感染。   【癥狀與體征】1.年長(zhǎng)兒表現(xiàn)  以呼吸道局部狀為主，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、咽痛、輕微咳嗽、聲音嘶啞等，伴有輕微發(fā)熱、周身不適、乏力。重者畏寒、高熱、頭痛、食欲減退等。2.嬰幼兒表現(xiàn)  局部癥狀不明顯，一般起病急、全身癥狀重，發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，伴煩躁，拒乳、哭鬧不安，甚至高熱驚厥。3.胃腸道癥狀  部分患兒可表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲低下等。4.體檢  可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患兒可由于腸道病毒感染而出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部體征陰性。 5.兩種特殊類型上感  （1）皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，夏秋季多見(jiàn)；起病急、持續(xù)高熱，咽痛，咽部充血，伴流涎、拒食；咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有灰白色皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程約1周。（2）咽-結(jié)合膜熱：由腺病毒引起，春夏季多見(jiàn)。高熱、咽痛、咽部充血；眼部刺痛、眼結(jié)膜充血、畏光；伴有拒食；頸部及耳后淋巴結(jié)腫大；病程約1～2周。   【并發(fā)癥】上呼吸道感染可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長(zhǎng)兒若是由溶血性鏈球菌引起的上感則可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。   【輔助檢查】病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常、淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)較高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增高；病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原體。   【治療要點(diǎn)】病毒性上呼吸道感染為自限性疾病，無(wú)需特殊治療，以支持療法、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥為主，多飲水，補(bǔ)充維生素C。有細(xì)菌感染可用敏感抗生素，如青霉素、頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類等。如確定為鏈球菌感染或既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史者，要用青霉素10～14天。   【護(hù)理診斷】體溫過(guò)高  與上呼吸道感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥  高熱驚厥。口腔黏膜改變  與鼻塞、發(fā)熱致口腔粘膜干燥、損傷等有關(guān)。   【護(hù)理目標(biāo)】患兒體溫恢復(fù)正常；不發(fā)生驚厥及各種并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；口腔保持保持清潔、濕潤(rùn)，不發(fā)生口腔感染及粘膜損傷。   【護(hù)理要點(diǎn)與措施】1.做好降溫護(hù)理、保證空氣清新、溫濕度適宜  （1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過(guò) 38.5℃時(shí)可采取降溫措施（詳見(jiàn)第四章第二節(jié)中發(fā)熱患兒的護(hù)理），或遵醫(yī)囑應(yīng)用小劑量退熱劑；小嬰兒盡量不使用退熱劑；出汗后避免著涼。（2）保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分,鼓勵(lì)患兒多喝水，給予清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)流食或半流食，少食多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。出汗后及時(shí)更換汗衣被，保持口腔及皮膚清潔。（3）要注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，一般病室溫度20～22℃、濕度55～60%。2.保證呼吸道通暢  及時(shí)清除鼻腔及咽喉部的分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道；注意觀察咽部充血、水腫等情況，必要時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入。3.密切觀察病情、預(yù)防高熱驚厥  保持安靜，警惕高熱驚厥的發(fā)生，對(duì)以往有高熱驚厥史的患兒更要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)患兒有興奮、煩躁、驚跳等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔粘膜及皮膚有無(wú)皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。【健康教育】 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識(shí)；在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢(shì)，可用食醋蒸熏法消毒居室；對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力；衣服要根據(jù)氣候變化適當(dāng)增減，并逐漸適應(yīng)氣溫的變化，避免過(guò)熱或過(guò)冷。積極防治各種慢性病，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病等。【同步訓(xùn)練】1.急性上呼吸道感染時(shí)，年長(zhǎng)兒多表現(xiàn)為：  A.呼吸道局部癥狀    B.皮膚出疹    C.其他器官并發(fā)癥    D.驚厥    E.全身表現(xiàn)2.急性上呼吸道感染時(shí)，嬰幼兒主要表現(xiàn)為：  A.呼吸道局部癥狀   B.皮膚出疹    C.鼻塞、流涕   D.咽癢、咽痛    E.全身癥狀重3.嬰幼兒患急性上呼吸道感染時(shí)，體溫過(guò)高者常出現(xiàn)：  A.呼吸道癥狀      B.皮膚出疹     C.食欲低下     D.驚厥       E.拒乳或納差4.上呼吸道感染是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，有兩種特殊類型上呼吸道感染分別是 ______________ 和                。5.急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見(jiàn)的呼吸道疾病，上感主要指      _______、_____________  、 ___________ 部的急性感染。90%是                 感染所致。6.年幼兒和年長(zhǎng)兒在患上呼吸道感染時(shí)各有什么表現(xiàn)？7.如何指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防小兒上呼吸道感染 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.嬰兒，3天，發(fā)熱，鼻塞，T39.8度，咽充血，診斷”上感”。對(duì)該患兒的降溫措施應(yīng)首選  A.溫水浴    B.退熱栓    C.解開(kāi)過(guò)厚衣被   D.0.5%麻黃素滴鼻   E.口服退熱藥2.急性呼吸道感染，最常見(jiàn)的病原體是A.肺炎鏈球菌    B. 葡萄球菌     C. 格蘭陰性桿菌    D. 病毒   E. 溶血性鏈球菌3.預(yù)防患兒呼吸道感染并發(fā)驚厥的主要措施是  A.按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥       B.積極控制體溫       C.保持安靜減少刺激   D.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素       E.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入4.嬰兒上感早期突發(fā)高熱最易引起  A.驚厥       B.癲癇      C.肺炎      D.扁桃體炎      E.病毒性腦炎5.小兒上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體  A.鏈球菌    B.支原體     C.病毒     D.流感嗜血桿菌     E.金黃色葡萄球菌6.小兒，15個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽、食欲降低、嘔吐2天后出現(xiàn)驚厥入院。體檢：體溫39.8℃，咽部充血明顯，前囟平坦。分診護(hù)士考慮該患兒驚厥的原因首先可能是：  A.低血鈣     B.低血糖     C.癲癇發(fā)作     D.缺血缺氧性腦病      E.高熱驚厥7.患兒，3歲?？人?、流涕l天。今晨發(fā)熱，來(lái)院途中出現(xiàn)全身性抽搐約30秒。既往有類似發(fā)作史。查體：體溫39.8℃，脈搏135次/分，呼吸30次/分，煩躁、易激惹，咽部充血，余無(wú)異常。分診護(hù)士應(yīng)首先考慮  A.顱內(nèi)出血    B.高熱驚厥    C.病毒性腦膜炎   D.結(jié)核性腦炎   E.化膿性腦膜炎8.患兒，女性，11個(gè)月，急性上呼吸道感染、發(fā)熱。服用阿司匹林后大汗淋漓，體溫降至37.4℃。該患兒的首要護(hù)理問(wèn)題是  A.活動(dòng)無(wú)耐力             B.睡眠形態(tài)紊亂      C.有感染的危險(xiǎn)  D.有體液不足的危險(xiǎn)       E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)CDBAC  EBD
     

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第二節(jié) 急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理

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年級(jí)： 兒科護(hù)理

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