第四章  住院患兒的護(hù)理 第四節(jié)  兒科常用護(hù)理技術(shù) 六-1、頭皮靜脈穿刺技術(shù) 嬰幼兒頭皮靜脈豐富、表淺易見，不滑動易固定，頭皮靜脈輸液便于保暖，不影響患兒肢體活動及其他診療和護(hù)理工作，常選用額上靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈等（見圖4-5）。【目的】1.治療疾病，使藥物快速輸入體內(nèi)。2.補(bǔ)充液體、營養(yǎng)，維持體內(nèi)液體、電解質(zhì)平衡。                                                             【操作前準(zhǔn)備】 1.用物準(zhǔn)備  治療盤、輸液器、液體及藥物、70%乙醇、棉簽、彎盤、膠布、小墊枕，根據(jù)需要備剃刀、繃帶等備皮、約束用物。2.護(hù)士準(zhǔn)備  按護(hù)士素質(zhì)要求做好儀表和態(tài)度準(zhǔn)備外，評估患兒身體狀況，了解藥物和靜脈情況。【方法與步驟】 1.準(zhǔn)備藥液  檢查藥液、輸液器，按醫(yī)囑加入藥物，將輸液器針頭插入輸液瓶塞中，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。                                      2.核對掛瓶  攜用物置患兒床旁，核對解釋、查對藥液，將輸液器瓶掛于輸液架上，排盡空氣，備好膠布。3.安置臥位  將患兒取仰臥或側(cè)臥，頭墊小枕，助手固定其頭部和肢體。必要時采用全身約束法。4.皮膚消毒  操作者于患兒頭端，必要時剃去局部頭發(fā)，選擇靜脈，用70%乙醇消毒皮膚，再次查對。5.穿刺固定  操作者以左手拇指、食指分別固定靜脈兩端皮膚，右手持針，在距靜脈最清晰點后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，有落空感同時見回血，再進(jìn)針少許。松開活塞，無異常，固定針頭，將輸液管進(jìn)行固定，必要時使用繃帶。6.調(diào)節(jié)滴速  根據(jù)病情、年齡和藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。再次核對、簽字。7.洗手記錄  清理用物，洗手、記錄。【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，加入藥物注意配伍禁忌。 2.穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)的空氣。3.加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒的面色和一般情況的變化等。4.注意鑒別頭皮靜脈與動脈，頭皮靜脈外觀淺藍(lán)色，觸摸無搏動，管壁薄易壓癟，不易滑動；頭皮動脈外觀淺紅色，觸摸有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動。5.需24小時連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時應(yīng)更換注射部位及輸液管。注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。六-2、頸外靜脈穿刺技術(shù)【目的】采集血標(biāo)本，協(xié)助疾病診斷及治療。【操作前準(zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備  治療盤、采血針、2%碘酊、70%乙醇、小墊枕、干棉球、棉簽、采血管、無菌手套。    2.護(hù)士準(zhǔn)備  按護(hù)士素質(zhì)要求做好儀表和態(tài)度準(zhǔn)備外，評估患兒身體及頸外靜脈狀況。【方法與步驟】1.安置體位  攜用物至床旁，核對，協(xié)助患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊小枕。助手于患兒足端，用兩臂按住患兒身軀，兩手扶著面部與枕部，使患兒充分暴露頸外靜脈（見圖4-6）。2.穿刺采血  操作者站在患兒頭端，選取穿刺點于下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處，常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，左手示指壓迫頸外靜脈近心端，右手持采血針，待患兒啼哭靜脈顯露最清晰時于頸外靜脈外緣，針頭與皮膚呈30°角沿血液回心方向進(jìn)針，有回血后固定針頭，連接采血針與采血管，抽取所需血量拔針。3.按壓止血  用消毒干棉球壓迫穿刺部位2～3分鐘。血標(biāo)本送檢。4.洗手記錄  再次核對，安撫患兒，整理用物，洗手、記錄。【注意事項】1.有嚴(yán)重心肺疾病、新生兒、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。2.要求操作者技術(shù)嫻熟。若穿破靜脈會引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對側(cè)采血。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。穿刺時應(yīng)隨時觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。六-3、股靜脈穿刺技術(shù)【目的】采集血標(biāo)本，協(xié)助疾病診斷及治療。【操作前準(zhǔn)備】采血備注射器，其余操作前準(zhǔn)備同頸外靜脈穿刺技術(shù)。【方法與步驟】1.安置體位  攜用物至床旁，核對，協(xié)助患兒取仰臥位，墊高穿刺側(cè)臀部，助手于患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及雙上肢，兩手分別固定患兒兩腿使之呈青蛙狀（見圖4-7），充分暴露腹股溝穿刺部位，用脫下的一側(cè)褲腿或尿布遮蓋會陰部。                                  2.穿刺采血  操作者站于足端，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚和操作者左手食指。在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處觸到股動脈搏動點，再次消毒，右手持注射器沿股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處垂直刺入（斜刺法：在腹股溝下約1～3cm處，針頭與皮膚呈45°向股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處向心方向刺入），邊向上提針邊抽回血。見回血后固定針頭，抽取所需血量。3.按壓止血  拔針后立即用消毒干棉球加壓止血3～5分鐘。將抽取的血液沿試管壁緩慢注入，送檢。4.洗手記錄  再次核對，安撫患兒，整理用物，洗手、記錄。【注意事項】1.有出血傾向或凝血功能障礙患兒禁用此法，以免引起出血不止。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。3.若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布壓迫5～10分鐘，直到不出血為止。4若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫。   

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第四節(jié) 兒科常用護(hù)理技術(shù)

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