第四章  住院患兒的護(hù)理 第四節(jié)  兒科常用護(hù)理技術(shù) 知識(shí)要點(diǎn)1.小兒沐浴、臍部護(hù)理、約束法、嬰兒撫觸的護(hù)理技術(shù)2.小兒頭皮靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺、股靜脈穿刺的護(hù)理技術(shù)3.小兒臀紅的程度分類、預(yù)防及護(hù)理技術(shù) 一、小兒沐浴【目的】保持皮膚清潔、舒適；協(xié)助皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)；觀察皮膚及全身情況。【操作前準(zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備  ①棉布類有嬰兒尿布、衣服、大小毛巾，包被、系帶；②護(hù)理盤內(nèi)備水溫計(jì)、棉簽、棉球、護(hù)臀霜或鞣酸軟膏、爽身粉、嬰兒浴液及洗發(fā)液；根據(jù)需要備指甲剪、碘伏、液體石蠟油等；③浴盆內(nèi)備溫?zé)崴?/span>2/3滿），沐浴時(shí)冬季水溫為38～39℃，夏季水溫為37～38℃，另備一壺50～60℃熱水隨時(shí)添加；④必要時(shí)準(zhǔn)備床單、被套、枕套、磅秤。2.環(huán)境準(zhǔn)備  關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫至26～28℃左右。3.護(hù)士準(zhǔn)備  服裝、鞋帽整潔，洗手；舉止端莊，態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和恰當(dāng)。【方法與步驟】1.準(zhǔn)備  將用物攜至床邊并按順序放好，浴盆至于床邊凳上或操作臺(tái)上。2.脫衣  將蓋被折成三角放在床尾，脫去小兒衣服，保留尿布，用大毛巾包裹嬰兒全身。測(cè)量體重并記錄。3.擦洗面部  用小毛巾由內(nèi)眥向外眥擦拭眼睛，更換清潔小毛巾擦拭另一眼，然后擦洗耳及面部，用棉簽清潔鼻孔。     4.清洗頭部（見圖4-1）  抱起嬰兒，左前臂托住嬰兒背部，左手托住頭頸部，腋下夾住臀部及下肢，左手拇指和中指分別向前折耳廓以堵住外耳道口。右手用洗發(fā)液清洗頭部，然后用清水沖洗，再用毛巾吸干。5.清洗身體  盆底鋪墊一塊浴巾，以免嬰兒滑倒跌傷。移開大毛巾及尿布，以左手握住嬰兒左肩及腋窩處使其頸枕于手腕處，用右手握住左腿靠近腹股溝處使其臀部位于手掌上，右前臂托住雙腿，輕放嬰兒于水中（見圖4-2）。松開右手，用毛巾淋濕嬰兒全身，涂抹浴液按順序洗頸下、胸、腹、腋下、臂、手、會(huì)陰、臀部、腿、腳，隨洗隨用清水沖洗。6.清洗背部  右手從小兒前方握住小兒左肩及腋窩處，使小兒頭頸部俯于護(hù)士右前臂，左手涂抹浴液清洗小兒后頸及背部。             7.出盆檢查  按放入水中的方法迅速抱出嬰兒，用大毛巾包裹全身并將水分吸干，用棉簽蘸水擦凈女嬰大陰唇及男嬰包皮處污垢；對(duì)全身各部位進(jìn)行檢查，在頸下、腋窩、腹股溝等處涂抹爽身粉，臀部涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏；如新生兒臍帶未脫落，用碘伏消毒。8.整理用物  為小兒更換衣服、尿布，必要時(shí)修剪指甲。整理床單、洗手、記錄。【注意事項(xiàng)】1.嬰兒沐浴應(yīng)該在喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2.沐浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露。注意保暖，動(dòng)作輕快。3.擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或浴液沫進(jìn)入。4.頭頂部皮質(zhì)結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟油浸潤(rùn)，次日輕輕梳去痂皮后再予清洗。5.清洗時(shí)注意洗凈皮膚皺褶處，如頸部、腋下、腹股溝、手指及足趾縫等。6.注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二、臍部護(hù)理【目的】保持臍部清潔、干燥，預(yù)防新生兒臍炎的發(fā)生。【操作前準(zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備  75%乙醇、無(wú)菌棉簽、1%甲紫、2.5%和10%硝酸銀溶液、生理鹽水、75%乙醇紗布、3%過氧化氫、安爾碘或0.5%碘伏。2.環(huán)境準(zhǔn)備  關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫。3.護(hù)士準(zhǔn)備  服裝、鞋帽整潔，洗手、戴口罩；舉止端莊，態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和恰當(dāng)。【方法與步驟】1.評(píng)估  新生兒沐浴后，擦干全身皮膚，評(píng)估全身情況。查看臍部有無(wú)紅腫、滲血、滲液、異常氣味。2.暴露臍部  用75%乙醇擦凈臍帶殘端，環(huán)形消毒臍帶根部。一般情況不宜包裹，保持臍部干燥使其易于脫落。3.發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑給予處理  ①臍部有分泌物用75%乙醇消毒后，涂1%甲紫使其干燥。②肉芽組織增生用2.5%硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗。③臍輪紅腫用75%乙醇消毒后，覆蓋75%乙醇紗布。④輕癥臍炎局部先用3%過氧化氫清洗，再涂以安爾碘（或0.5%碘伏）及75%乙醇，每日2～3次；膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者，可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股?。有肉芽腫可用10%硝酸銀溶液局部涂擦。4.整理  為小兒更換衣服、尿布。整理床單、洗手、記錄。【注意事項(xiàng)】①為患兒進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察臍部有無(wú)特殊氣味及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②必須從臍帶的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。保持局部干燥。③臍帶未脫落前，勿強(qiáng)行剝落，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)當(dāng)重新結(jié)扎。④臍帶應(yīng)每日護(hù)理1次，直至脫落。⑤新生兒使用尿布時(shí)注意勿使其遮蓋臍部，以免尿糞污染臍部。⑥使用硝酸銀溶液時(shí)，注意勿引起燒灼傷。三、臀紅的護(hù)理臀紅是嬰兒臀部皮膚長(zhǎng)期受尿液、糞便和漂洗不凈的濕尿布刺激、摩擦或局部濕熱（如使用不透氣的尿布）等引起皮膚潮紅，潰破甚至糜爛及表皮剝脫，又稱尿布皮炎。（一）根據(jù)臀紅嚴(yán)重程度分類1.輕度  主要為表皮潮紅。2.重度  又分為三度，重Ⅰ度表現(xiàn)為局部皮膚潮紅，伴有皮疹；重Ⅱ度除以上表現(xiàn)外，并有皮膚潰破，脫皮；重Ⅲ度局部大片糜爛或表皮剝脫，可繼發(fā)感染。（二）臀紅預(yù)防1.勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥。2.腹瀉患兒便后及時(shí)用溫水清洗臀部，拭干；清洗時(shí)禁用肥皂。局部可涂油保護(hù)。3.選用質(zhì)地柔軟吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布，勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。4.洗滌尿布應(yīng)漂洗干凈，避免肥皂沫、洗滌劑等殘留。（三）臀紅的護(hù)理【目的】保持臀部皮膚干燥、清潔，減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。【操作前準(zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備  尿布、盆內(nèi)盛溫開水、小毛巾、尿布桶、棉簽、藥物（0.02%高錳酸鉀溶液、紫草油、3%～5%鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液，硝酸咪康唑霜等）、彎盤、紅外線燈。2.環(huán)境準(zhǔn)備  關(guān)上門窗，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。3.護(hù)士準(zhǔn)備  按護(hù)士素質(zhì)要求做好儀表和態(tài)度準(zhǔn)備外，評(píng)估患兒年齡和病情，向家長(zhǎng)解釋注意事項(xiàng)。【方法與步驟】1.備好用物  按操作順序?qū)⒂梦锓庞谥委熫嚿?，推至床旁，放下床欄桿。2.解開尿布  輕輕掀開患兒下半身蓋被，解開污濕尿布，用上端清潔處的尿布輕擦?xí)幖巴尾浚瑢?duì)折尿布將污濕部分蓋住并墊于臀下。3.清洗臀部  用手沾蘸溫水清洗臀部，用軟毛巾吸干水分，取出污濕尿布，卷折放入尿布桶內(nèi)。4.暴露臀部  將清潔尿布?jí)|于臀下，條件許可時(shí)將臀部暴露于空氣或陽(yáng)光下10～20分鐘。5.紅外線燈照射  重度臀紅者可用紅外線燈照射臀部10～15分鐘，燈泡25～40W，燈泡距離臀部患處30～40cm。6.臀部涂藥  暴露或照射后將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)涂藥，用后將棉簽放入彎盤內(nèi)。7.更換尿布  給患兒更換清潔尿布，拉平衣服，蓋好被子。8.整理記錄  整理用物并記錄。【注意事項(xiàng)】1.重度患兒所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽(yáng)光下曝曬以消毒滅菌；2.臀部清洗時(shí)禁用肥皂，避免用小毛巾直接擦洗；3.暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每日2～3次；4.照射臀部時(shí)必須有護(hù)士守候，避免燙傷，如果是男嬰，用尿布遮住會(huì)陰部。 5.酌情選擇油類或藥膏 輕度臀紅涂紫草油或鞣酸軟膏；重Ⅰ、Ⅱ度涂魚肝油軟膏，重Ⅲ度涂魚肝油軟膏，每日3～4次，繼發(fā)感染時(shí)，可用0.02%高錳酸鉀溶液沖洗并吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，至局部感染得到控制。6.涂抹油類或藥膏時(shí)，采用滾動(dòng)涂藥，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛、脫皮。四、約束法【目的】約束是為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作的順利進(jìn)行；保護(hù)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患兒，防止碰傷和墜床等意外；保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。【操作前準(zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備  大毛巾或包被、手足約束帶、繃帶、棉墊。2.護(hù)士準(zhǔn)備  按護(hù)士素質(zhì)要求做好儀表和態(tài)度準(zhǔn)備外，評(píng)估患兒病情，向家長(zhǎng)解釋約束法的目的和注意事項(xiàng)。【方法與步驟】1．全身約束法(見圖4-3)（1）將大毛巾折疊，寬度以蓋住患兒肩至足踝部為宜，長(zhǎng)度以包裹患兒兩圈半左右為宜。（2）置患兒于大毛巾中間，將一側(cè)的大毛巾從肩部繞過前胸緊裹患兒右側(cè)上肢和身體，至左側(cè)腋窩處，將大毛巾整齊地壓于患兒身下；再將大毛巾另一側(cè)邊緊裹患兒左側(cè)肢體，經(jīng)胸部壓于右側(cè)背下，如患兒活動(dòng)劇烈，可用繃帶在大毛巾外打活結(jié)系好。2．手足約束法（見圖4-4）（1）約束帶法：置患兒手或足于約束帶A端中間，將A兩端繞手腕或踝部對(duì)折后系好，松緊度以手或足不易脫出且不影響血液循環(huán)為宜，將B端系于床緣上。  （2）雙套結(jié)約束法：先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外、稍拉緊，以不脫出、且不影響血液循環(huán)為宜，再將帶子系于床緣上。【注意事項(xiàng)】1.使用約束法時(shí)，需向家長(zhǎng)及患兒解釋其目的和約束時(shí)間等，并做好記錄。2.包裹松緊適宜，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況；每2小時(shí)解開放松一次，并協(xié)助患兒翻身，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。五、嬰兒撫觸【目的】促進(jìn)嬰兒與父母的情感交流，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高免疫力，加快食物的消化和吸收，減少嬰幼兒哭鬧，增加睡眠。【操作前準(zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備  操作臺(tái)、溫度計(jì)、潤(rùn)膚油、嬰兒尿布及衣服、包被。2.環(huán)境準(zhǔn)備  安靜、清潔，保持適宜的溫度，調(diào)節(jié)至28℃。3.護(hù)士準(zhǔn)備  按護(hù)士素質(zhì)要求做好儀表和態(tài)度準(zhǔn)備外，評(píng)估嬰兒身體情況，撫觸前修剪指甲、溫暖雙手。【方法與步驟】1.解開嬰兒包被和衣服。2.將潤(rùn)膚油倒在手中，揉搓雙手溫暖后進(jìn)行撫觸。3.進(jìn)行撫觸動(dòng)作，動(dòng)作要由輕柔逐漸增加力度，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4～6次。（1）頭部撫觸：①兩拇指指腹從眉間滑向兩側(cè)至發(fā)際；②兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)上滑成微笑狀；③一手輕托嬰兒頭部，另一手指腹從嬰兒一側(cè)前額發(fā)際撫向枕后，避開囟門，中指停在耳后乳突部輕壓一下；換手，同法撫觸另一側(cè)。（2）胸部撫觸：兩手掌分別從胸部的外下方，靠近兩側(cè)肋下緣處向?qū)?cè)外上方滑動(dòng)至嬰兒肩部，交替進(jìn)行。（3）腹部撫觸：雙手指分別按順時(shí)針方向按摩嬰兒腹部，避開臍部和膀胱。（4）四肢撫觸：①兩手呈半圓形交替握住嬰兒的上臂向腕部滑行，在滑行過程中，從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏上肢；②用拇指從手掌按摩到手指，并從手指兩側(cè)輕輕提拉每個(gè)手指；同法依次撫觸嬰兒的對(duì)側(cè)上肢和雙下肢。（5）背部撫觸：使嬰兒呈俯臥位，以脊柱為中線，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑行，從背部上端開始逐漸下移到臀部，最后由頭頂沿脊椎撫觸至臀部。4.包好尿布、穿衣；清理用物，洗手。【注意事項(xiàng)】 1.撫觸應(yīng)避免饑餓和進(jìn)餐后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，最好在嬰兒沐浴后進(jìn)行，每次10～15分鐘。2.撫觸過程中注意觀察嬰兒的反應(yīng)，如果出現(xiàn)哭鬧、肌張力提高、興奮性增加、膚色改變等，應(yīng)暫停撫觸，反應(yīng)持續(xù)1分鐘以上應(yīng)停止撫觸。3.注意用力適當(dāng)，避免過輕或過重。4.撫觸時(shí)保持環(huán)境安靜，注意與嬰兒進(jìn)行語(yǔ)言和目光的交流。   

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第四節(jié) 兒科常用護(hù)理技術(shù)

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