第四章  住院患兒的護(hù)理 住院是一種不愉快的經(jīng)歷，對(duì)小兒的心理和身體都會(huì)造成很大的影響。了解各年齡階段的患兒對(duì)疾病和住院的心理反應(yīng)，有助于縮短小兒對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)時(shí)間，最大限度的減少住院給小兒帶來(lái)的身心方面的影響。希望通過(guò)這一章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使同學(xué)們能學(xué)會(huì)在實(shí)施護(hù)理操作的同時(shí)，給予患兒有效的心理護(hù)理；并且能準(zhǔn)確、及時(shí)地完成兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作。 第一節(jié)  兒科門(mén)診、病室設(shè)置及住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理 知識(shí)要點(diǎn)1.兒科門(mén)診與兒科病房的設(shè)置2.嬰兒對(duì)住院的心理反應(yīng)與護(hù)理3.幼兒對(duì)住院的心理反應(yīng)與護(hù)理 一、兒科門(mén)診、病室設(shè)置（一）兒科門(mén)診、病室設(shè)置兒科門(mén)診各室的布置要符合小兒的心理發(fā)育，墻上可張貼或涂一些小兒喜歡的動(dòng)物等圖畫(huà)，圖畫(huà)上應(yīng)畫(huà)有藍(lán)天、白云、花草等圖案，使小兒能夠有一種輕松愉悅的感受。在診查室及治療室擺放玩具，為患兒提供有安全感的環(huán)境，以減輕或消除患兒就診時(shí)的緊張情緒。1.預(yù)診處  設(shè)置預(yù)診處是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒、及時(shí)隔離室診治，以防交叉感染；遇有危重患兒可直接護(hù)送至急診室搶救。預(yù)診處要設(shè)在兒科門(mén)診入口處，設(shè)有兩個(gè)出口，分別通往普通門(mén)診和傳染病隔離室。小兒經(jīng)過(guò)預(yù)診確定為非傳染病患兒憑預(yù)診處卡片掛號(hào)。2.傳染病隔離室  室內(nèi)除備有必要的檢查用具外，還必須備有隔離衣以及針對(duì)不同傳染病的消毒設(shè)施和洗手設(shè)備。隔離室應(yīng)分為互不相通的病室，分別診治不同病種的傳染病。3.測(cè)體溫處  開(kāi)診前為每個(gè)患兒測(cè)量體溫。如體溫高達(dá)38.5℃以上者，應(yīng)根據(jù)患兒情況適當(dāng)給予降溫處理，并優(yōu)先安排就診，以防出現(xiàn)高熱驚厥。4.候診室  要求寬敞、明亮、空氣流通、溫、濕度適宜。室內(nèi)設(shè)置足夠的候診椅，并設(shè)有1～2張小床為家長(zhǎng)給患兒更換尿布和包裹之用。室內(nèi)要備有飲水設(shè)備及消毒水杯。5.檢查室  要設(shè)置多個(gè)單間診室，以防小兒哭鬧而互相干擾。室內(nèi)要設(shè)有診查床、診察用桌、椅、診查用具及洗手設(shè)備等。6.治療室  室內(nèi)應(yīng)備有常用治療器械及藥品。根據(jù)情況進(jìn)行注射、穿刺及灌腸等治療。（二）兒科急診室設(shè)置兒科急診室應(yīng)設(shè)搶救室、診查室、觀察室、隔離觀察室、治療室及小手術(shù)室等。1.搶救室  內(nèi)設(shè)病床2～3張，并備有遠(yuǎn)紅外線輻射式搶救臺(tái)，以供搶救小嬰兒使用。儀器設(shè)備需要備有人工呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管及氣管切開(kāi)用具；還應(yīng)備有供氧設(shè)備、吸引裝置和霧化吸入器以及各種穿刺包、切開(kāi)包、導(dǎo)尿包等。室內(nèi)應(yīng)備有搶救車(chē)，車(chē)上放置急救藥品、注射器、手電筒、記錄本及筆等，以滿(mǎn)足搶救危、重癥患兒的需要。2.觀察室  除一般病室應(yīng)備有的病床、柜、常規(guī)搶救設(shè)備外，可備各種監(jiān)護(hù)儀和暖箱等。3.小手術(shù)室  除一般手術(shù)室的基本設(shè)備外，應(yīng)準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合小手術(shù)、骨折固定、大面積燒傷的初步處理以及緊急情況下的胸、腹部手術(shù)等器械用具及搶救藥品等。4.治療室  應(yīng)備有各種治療設(shè)備、藥品、護(hù)理用物等。（三）兒科病房設(shè)置兒科病房要根據(jù)小兒年齡、病種及身心特點(diǎn)合理安排。每個(gè)病區(qū)以收治30多名患兒為宜。1.病室  一般病室設(shè)病床4張，小病室設(shè)病床1～2張。每張床位占地至少2m2，床間距、床與窗臺(tái)相距各為1m。病室之間采用玻璃隔壁，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒。每間病室均有洗手設(shè)備及夜間照明裝置，窗外應(yīng)設(shè)護(hù)欄，病床兩側(cè)應(yīng)有可上下拉動(dòng)的床欄。2.醫(yī)護(hù)辦公室  設(shè)在病房的中部，靠近危重患兒病室，以便隨時(shí)觀察患兒，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。3.治療室  室內(nèi)設(shè)治療桌、治療車(chē)、藥柜、器械柜、冰箱等。并備有各種注射、輸液、穿刺用物及常用藥品等。4.配膳、配乳室  設(shè)在病房入口處，備有配乳用具、消毒設(shè)備、冰箱、分發(fā)膳食的小車(chē)。5.游戲室  可設(shè)在病房的一端。室內(nèi)宜寬敞，光線充足。布局應(yīng)體現(xiàn)兒童特征，備有小桌、小椅、玩具柜及適合不同年齡小兒的玩具和書(shū)籍等。6.盥洗室、浴室、廁所、雜物室  各種設(shè)備應(yīng)適合兒童使用，注意安全。浴室要寬敞，便于護(hù)士協(xié)助患兒沐浴。廁所應(yīng)有門(mén)，但不要加鎖，以防發(fā)生意外。雜物室室內(nèi)放有便盆、污水池、污衣袋、大水池（浸泡各種需消毒用品）等，還要放置分類(lèi)垃圾桶或設(shè)有垃圾通道。二、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理1.嬰兒對(duì)住院的心理反應(yīng)與護(hù)理（1）心理反應(yīng)：6個(gè)月以前的患兒住院后如能滿(mǎn)足其生理需要和解除疾病痛苦，一般比較安靜，較少哭鬧。6個(gè)月以后開(kāi)始認(rèn)生，患兒對(duì)母親或撫育者的依賴(lài)性越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)住院的主要反應(yīng)是分離性焦慮，表現(xiàn)為尋找母親，哭鬧、拒絕陌生人，甚至抑郁、退縮。（2）護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)6個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒，多撫摸、擁抱、親近患兒，滿(mǎn)足患兒的情感需求；對(duì)6個(gè)月以上的患兒，要有固定的護(hù)士連續(xù)護(hù)理，增加感情的交流，保持原有習(xí)慣。2.幼兒對(duì)住院的心理反應(yīng)與護(hù)理（1）心理反應(yīng)：幼兒分離性焦慮具體表現(xiàn)為三個(gè)階段：反抗、失望、否認(rèn)。（2）護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)患兒入院后出現(xiàn)的反抗、哭鬧等行為給予理解，允許幼兒發(fā)泄不滿(mǎn)，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性的機(jī)會(huì)。當(dāng)患兒有退行性行為（如吮指、咬指甲、尿床等）時(shí)，應(yīng)給予撫摸、擁抱，以暗示和循循善誘的方法幫助患兒。3.年長(zhǎng)兒對(duì)住院的心理反應(yīng)與護(hù)理（1）心理反應(yīng)：學(xué)齡兒童分離性焦慮表現(xiàn)得較溫和，對(duì)住院有被遺棄、遭受懲罰等恐懼心理。學(xué)齡兒童表現(xiàn)為孤獨(dú)、焦慮、悲觀。心理活動(dòng)雖多，但表現(xiàn)較隱匿。（2）護(hù)理要點(diǎn)：介紹有關(guān)病情和住院治療的必要性等，增加溝通與交流，減少疑慮，盡量使患兒表達(dá)感情、發(fā)泄恐懼和焦慮情緒。4.青春期少年對(duì)住院的心理反應(yīng)與護(hù)理（1）心理反應(yīng)：此期患兒個(gè)性基本形成，住院后表現(xiàn)為不愿接受醫(yī)護(hù)過(guò)多的干涉，心理適應(yīng)能力加強(qiáng)但情緒容易波動(dòng)，也易出現(xiàn)日常生活被打亂的問(wèn)題。（2）護(hù)理要點(diǎn)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患兒的安全感。與患兒及家長(zhǎng)共同制定活動(dòng)時(shí)間表，給患兒提供部分選擇權(quán)。否定不合作及消極行為，強(qiáng)化患兒的自我管理能力【知識(shí)鏈接】 【同步訓(xùn)練】1.不表現(xiàn)出分離性焦慮的住院患兒為    A.1～6個(gè)月的嬰兒  B.7～12個(gè)月的嬰兒  C.幼兒  D.學(xué)齡前期小兒  E.學(xué)齡期小兒2.幼兒分離性焦慮具體表現(xiàn)為三個(gè)階段：           、           、           。  【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】（1～3題共用題干）9個(gè)月的漂亮寶寶，因患肺炎而入院，入院當(dāng)天患兒哭鬧不停，不愿離開(kāi)母親。1.此時(shí)該患兒主要的心理壓力來(lái)源是A.身體形象改變      B.缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)       C.中斷學(xué)習(xí) D.離開(kāi)親人和接觸陌生人      E.失眠、做惡夢(mèng)2.該患兒主要的身心反應(yīng)是A.分離性焦慮      B.譫妄      C.癡呆     D.擔(dān)心     E.攻擊別人3.對(duì)該患兒進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的是A.首次接觸患兒時(shí)和母親談話(huà)     B.突然從父母的懷抱中將患兒抱過(guò)來(lái)C.盡量固定護(hù)士連續(xù)護(hù)理         D.了解患兒住院前生活習(xí)慣  E.保持與患兒父母密切聯(lián)系  DAB 

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第一節(jié) 兒科門(mén)診、病室設(shè)置及住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理

版本： 通用版

年級(jí)： 兒科護(hù)理

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