第三章  家庭及社區(qū)護(hù)理與預(yù)防保健 案例思考：一對年輕的夫婦抱著一名4個(gè)月大的男嬰來預(yù)防保健中心進(jìn)行疫苗接種。醫(yī)生為嬰兒進(jìn)行了體格檢查，并查看了預(yù)防接種記錄。嬰兒體重7kg；出生后即在醫(yī)院分娩室接種了卡介苗和乙肝疫苗，后來又先后兩次來預(yù)防保健中心進(jìn)行疫苗接種。嬰兒是母乳喂養(yǎng)，目前見到玩具會(huì)伸手去抓；聽到聲音會(huì)轉(zhuǎn)頭尋找；眼睛會(huì)盯著有顏色、有響聲、并轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具，頭會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)；俯臥位時(shí)能抬頭。你知道該嬰兒后來進(jìn)行的兩次疫苗接種是什么嗎？該嬰兒還應(yīng)該接種哪些疫苗？4個(gè)月大的嬰兒應(yīng)添加哪些輔食？該嬰兒目前的感覺、知覺能力與動(dòng)作能力的發(fā)育是否正常？相信你學(xué)完這部分內(nèi)容后就會(huì)準(zhǔn)確地回答出這些問題的。 第一節(jié)  家庭護(hù)理與社區(qū)保健 知識(shí)要點(diǎn)1.小兒能量與營養(yǎng)素的需要,小兒特有的能量需要2.嬰兒喂養(yǎng)、母乳成分與母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)3.輔助食品添加的目的、原則、順序 對嬰兒和兒童來說，營養(yǎng)供給量的基本要求應(yīng)是滿足生長，避免營養(yǎng)素的缺乏。因此合理充足的營養(yǎng)是保證小兒健康成長的重要因素，更是智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是患兒疾病康復(fù)的主要條件。小兒生長發(fā)育中需要七大營養(yǎng)素，其中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類是供給機(jī)體能量的營養(yǎng)素；維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、水雖不供給能量，但也是人體不可缺少的營養(yǎng)素。一、小兒營養(yǎng)的需要（一）能量需要 小兒對能量的需要用于五個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、活動(dòng)所需、食物的特殊動(dòng)力以及排泄損失的能量。1.基礎(chǔ)代謝所需  基礎(chǔ)代謝是指在清醒、安靜、空腹的情況下，于20～25℃環(huán)境中，人體為維持各種器官的生理活動(dòng)所需要的能量?；A(chǔ)代謝所需要的能量，其因年齡不同而有所差異。嬰兒平均每日需要230kJ（55kcal）/kg，且隨著年齡增加而逐漸減少；7歲時(shí)約需184kJ（44kcal）/kg；12歲時(shí)約需126 kJ（30kcal）/kg。在嬰幼兒時(shí)期，其基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50～60%。與成人相仿。尤其是小兒大腦的代謝約占總基礎(chǔ)代謝的1/3。2.生長發(fā)育所需  生長發(fā)育是小兒特有的能量需要，與小兒生長速度呈正比。在嬰兒期，這部分能量需要最多，每日可達(dá)167～209kJ（40～50kcal）/kg，約占總能量需要的25%～30%；以后逐漸減少，進(jìn)入青春期，此項(xiàng)需要又增加。3.活動(dòng)所需  活動(dòng)所需是指用于神經(jīng)肌肉活動(dòng)所需要的能量。年齡越小，活動(dòng)所需要的能量越少，嬰兒期每日約需63～84kJ（15～20kcal）/kg，占總能量需要的15%，以后逐漸增加，但此項(xiàng)能量需要個(gè)體差異較大，愛哭、愛動(dòng)的小兒需要量較多。4.食物的特殊動(dòng)力   食物在消化、吸收及其在體內(nèi)代謝的過程中所需要的能量。在蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大營養(yǎng)素中，蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用最大，其次為脂肪與碳水化合物。嬰兒期食物中蛋白質(zhì)含量較高，約占能量需要的7%～8%，而年長兒食物中所需要的蛋白質(zhì)約占能量需要的5%。5.排泄損失的能量  食物中未經(jīng)消化、吸收與利用就被排泄于體外的部分。此項(xiàng)一般不超過攝入總能量的10%，嘔吐、腹瀉時(shí)，該項(xiàng)損失明顯增加。以上述五項(xiàng)能量的總和就是小兒總的能量需要。嬰兒每日所需總熱量為460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增長3歲，減去42kJ，至15歲時(shí)為200～250 kJ。小兒年齡越小，生長發(fā)育越快，所需總能量相對越多。（二）水與營養(yǎng)素的需要1.蛋白質(zhì)  蛋白質(zhì)所提供的能量約占總能量的15%。蛋白質(zhì)主要來源是奶、蛋、瘦肉、魚。若長期缺乏蛋白質(zhì)可造成營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育落后。若蛋白質(zhì)過量，則可引起便秘、食欲不振、消化功能紊亂、代謝性酸中毒等。2.脂肪  脂肪所提供的能量占總能量的35%。食物供應(yīng)主要來源于動(dòng)物油脂及植物油中。脂肪長期缺乏可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脂溶性維生素缺乏，脂肪攝入過多時(shí)則引起食欲下降或腹瀉。3.糖類  是直接提供給機(jī)體能量最主要的直接來源，占總能量的50%。糖類主要來源于乳類、谷類、食糖、豆類、蔬菜及水果。嬰兒飲食中若糖過多，而蛋白供給過少，開始體重增長很快，繼之出現(xiàn)肌張力減弱，免疫力低下而發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。4.維生素  維生素分為脂溶性及水溶性兩大類，脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E、維生素K；水溶性維生素包括維生素C及B族維生素兩類。表3-1  維生素的需要量、來源維生素種類每日需要量來  源維生素A2000～4500IU肝、牛乳、奶油、魚肝油、番茄、胡蘿卜維生素B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、花生；腸內(nèi)細(xì)菌合成維生素B21～2mg肝、蛋、乳類、蔬菜、酵母維生素B61～2mg各種食物；腸內(nèi)合成維生素B121μg肝、腎、肉類維生素PP（煙酸）5～15 mg肝、肉類、花生、 酵母、谷類、豆類維生素C30～50mg各種新鮮蔬菜、水果維生素D400～800IU皮膚合成；魚肝油、肝、蛋黃葉  酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、酵母維生素K1～2mg肝、蛋、豆類；腸內(nèi)細(xì)菌合成5.礦物質(zhì)  根據(jù)其在體內(nèi)含量多少而分為宏量元素及微量元素。宏量元素占人體總重量的99.5%，主要有鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，微量元素占人體總重量的0.01%，主要有鐵、鋅、銅、碘等。嬰幼兒最易缺乏的礦物質(zhì)為鈣和鐵。各種礦物質(zhì)的需要量和來源見表3-2。表3-2  礦物質(zhì)的需要量和來源種類每日需要量來  源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、蛋類磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜、杏、桃銅1～3mg肝、肉、魚、牡蠣、全谷、堅(jiān)果、豆類鋅5～15mg肝、蛋、肉、全谷、豆類、酵母鎂200～300mg谷類、豆類、堅(jiān)果、肉類、乳類碘40～100μg海帶、紫菜、海魚6.食物纖維  食物纖維可刺激分泌消化液，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及幫助消化吸收食物，促進(jìn)排泄。7.水  水是維持生命的重要物質(zhì)，參加體內(nèi)所有的新陳代謝及體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)。小兒新陳代謝旺盛，對水的需要量多。嬰幼兒每日所需水150ml/kg，以后每隔3年減少25 ml/kg，成人每日需水量為40～50ml/kg。因此在護(hù)理中需要保證水的供應(yīng)。二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)母乳營養(yǎng)價(jià)值高，而且既經(jīng)濟(jì)又方便，是嬰兒理想的天然食品，要大力提倡母乳喂養(yǎng)。1.母乳的成分母乳成分隨產(chǎn)后的不同時(shí)期而有所改變。產(chǎn)后4天以內(nèi)分泌的乳汁為初乳，其特點(diǎn)是量少、色黃、密度高，含脂肪少，含有大量的免疫球蛋白，如乳鐵蛋白和分泌型IgA（SIgA）。產(chǎn)后5～14天分泌的乳汁為過渡乳，總量有所增加，含脂肪多，蛋白質(zhì)礦物質(zhì)逐漸減少。產(chǎn)后14天～9個(gè)月分泌的乳汁為成熟乳。其特點(diǎn)是蛋白質(zhì)成分含量較低，乳糖和脂肪成分含量較高，熱量較高。這時(shí)的母乳呈乳白色，分泌量多，泌乳總量每天可達(dá)700～1000ml，成分比較穩(wěn)定。10個(gè)月以后乳汁分泌量逐漸減少，營養(yǎng)成分隨之降低，稱為晚乳。此時(shí)的乳汁已經(jīng)不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。表3-3  人乳與牛乳、羊乳成分的比較成  分人乳含量（%）牛乳含量（%）羊乳含量（%）蛋白質(zhì)（g）1.2（乳清蛋白占2/3）3.5（酪蛋白占4/5）3.3脂肪（g）3.8（不飽和脂酸較多）3.7（飽和脂肪酸較高）4.1乳糖（g）6.8（乙型乳糖）4.6（甲型乳糖）4.7鈣（mg）3512561磷（mg）159955鐵（mg）0.150.100.10鈉（mg）155818鉀（mg）5513846熱量（kJ）280270285水 （g）87.587.586.7 2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) （1）營養(yǎng)豐富,利于消化吸收：①母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例適當(dāng)，為1∶3∶6，能充分消化吸收；②蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，在胃中形成的凝塊小，易被消化、利用；③含不飽和脂肪酸較多，可供給豐富的必須脂肪酸，脂肪顆粒小，有利于消化吸收；④乳糖含量較高，且以乙型乳糖為主，能促進(jìn)腸道中乳酸桿菌的生長，抑制大腸埃希菌的生長，減少腹瀉的發(fā)生；⑤礦物質(zhì)含量較低，對胃酸的緩沖力小，有利于消化，而且不增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷，特別是鈣磷比例適宜（2∶1），有利于鈣的吸收；⑥含微量元素鋅、銅、碘較多，維生素的含量隨乳母飲食而變化，可以滿足嬰兒需要；⑦含有較多的淀粉酶和脂肪酶，且不易被破壞，有利于人乳中糖和脂肪的消化吸收。（2）母乳喂養(yǎng)能提高嬰兒免疫力：人乳能提供較多的免疫因子，如初乳中含SIgA(分泌型IgA)，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；還含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞等，可提高嬰兒的抗感染能力,能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。（3）母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒的心理發(fā)育：母乳中含有較多的必須氨基酸、不飽和脂肪酸、卵磷脂、牛黃酸、乳糖及生長調(diào)節(jié)因子等，可促進(jìn)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。而且在母親哺喂時(shí)，通過撫摸、擁抱、對視、語言等，使嬰兒產(chǎn)生安全、舒適、滿足和愉快的感覺，利于母嬰之間情感的建立，能促進(jìn)嬰兒心理和智能的發(fā)育。（4）母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、安全、方便：母乳的乳量隨小兒的生長而增加，乳汁溫度適宜，泌乳的速度適中，不易污染，因此母乳喂養(yǎng)衛(wèi)生、方便、經(jīng)濟(jì)、安全。（5）母乳喂養(yǎng)有利于乳母產(chǎn)后的恢復(fù)和健康：哺乳吸吮乳頭的刺激能促進(jìn)催乳素的分泌，可促使產(chǎn)后子宮的收縮和縮復(fù)，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。哺乳還可推遲月經(jīng)來潮，有利于避孕。而且有資料顯示，母乳喂養(yǎng)能降低乳母患乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率。3.母乳喂養(yǎng)的方法 （1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，保證充足睡眠。妊娠后期每日用溫開水擦洗乳頭，并每日向外輕拉，為孕婦作好母乳喂養(yǎng)的身、心準(zhǔn)備。（2）生后開奶時(shí)間和哺乳次數(shù)：生后30分鐘內(nèi)開奶，并以嬰兒饑餓、啼哭為準(zhǔn)，實(shí)行按需、不定時(shí)哺乳。而且，在兩次哺乳期間不要喂糖水與沖調(diào)的乳類制品。1～2個(gè)月以后，每2～3小時(shí)喂哺一次，3～4個(gè)月以后逐漸延長至3～4小時(shí)一次，午夜睡眠時(shí)可以停一次，一般每日喂哺5～6次。每次哺乳持續(xù)時(shí)間約15～20分鐘。（3）哺乳方法與技巧：哺乳前先給嬰兒換上清潔的尿布，洗凈雙手，用溫水清洗乳頭。哺乳時(shí)，一般采用坐位。每次哺乳應(yīng)先讓嬰兒吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)行，保證乳房的定時(shí)排空。哺乳后將嬰兒豎起，用手掌輕拍嬰兒背部，使嬰兒胃內(nèi)的空氣呃出，然后再置嬰兒于右側(cè)臥位，以防溢乳、嘔吐和吸入。（4）促進(jìn)泌乳：為保證乳汁正常分泌，乳母應(yīng)有充足的睡眠和休息，保證心情愉快，避免緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)。乳母應(yīng)攝入足夠的營養(yǎng)與各種營養(yǎng)素，以滿足乳母和嬰兒雙方的營養(yǎng)需求。避免進(jìn)食辛、辣刺激性食物及吸煙、飲酒等，避免濫用藥物。（5）乳量評估：一般采用日常觀察法了解乳汁分泌的情況，如每次哺乳之前乳母感到乳房發(fā)脹；哺乳時(shí)能聽到嬰兒咽奶的聲音；哺乳后嬰兒能安靜入睡，并能間隔一定時(shí)間；嬰兒體重增長正常，表明乳量充足，反之則是乳量不足。（6）哺乳期衛(wèi)生：哺乳期婦女應(yīng)勤換內(nèi)衣，勤洗澡，每次哺乳前后均用溫開水清洗乳頭，避免乳房受到碰撞與擠壓；如果泌乳過多或嬰兒吸乳過少，引起乳房脹痛時(shí)，宜用熱毛巾濕敷乳房，并在哺乳后沿乳腺管方向擠出或用吸奶器吸出剩余的乳汁，預(yù)防乳腺炎。（7）哺乳期用藥：許多藥物可隨乳汁分泌使嬰兒攝入，所以哺乳期母親避免濫用藥物，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免在嬰兒體內(nèi)蓄積甚至中毒。（8）哺乳禁忌：①乳母患急慢性傳染病如流行性感冒等時(shí)，可暫停喂哺；②母親患嚴(yán)重的全身性疾病和慢性消耗性疾病如慢性腎炎、心功能不全、糖尿病、惡性腫瘤等應(yīng)停止哺乳；③母親患有精神病、癲癇等禁止哺乳；④母親患急性乳炎時(shí)應(yīng)暫停哺乳，但要定時(shí)把乳汁排空，待治愈后，繼續(xù)喂哺。（9）斷乳：隨著嬰兒月齡的增長，母乳中的各種營養(yǎng)成分將不能滿足嬰兒的營養(yǎng)需要，同時(shí)乳牙逐漸萌出，消化功能不斷增強(qiáng)。所以一般從生后4～5個(gè)月開始，逐漸添加輔食，并相應(yīng)減少哺乳的次數(shù)，特別是8個(gè)月以后，逐漸把某些輔食過渡為嬰兒的主食，10～12個(gè)月可完全斷奶。但遇小兒生病、天氣炎熱等情況可延遲斷奶，乳量充足者也可適當(dāng)推遲斷奶，但是最遲斷奶時(shí)間不宜超過18個(gè)月。（二）部分母乳喂養(yǎng)母乳不足或其他原因，不能全部喂母乳時(shí)，則需添加牛乳、羊乳或其它代乳品時(shí)稱為混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種，即補(bǔ)授法，代授法。1.補(bǔ)授法  因母乳不足或其他原因，不能全部喂母乳時(shí)，則需添加牛乳、羊乳或其它代乳品時(shí)稱為混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種，即補(bǔ)授法，代授法。2.代授法  用乳品或代乳品替代一次或者數(shù)次母乳為代授法。母親因生活、工作條件限制不能按時(shí)哺乳則可以每日減少幾次母乳，另幾次用其它食品(乳品或代乳品)喂養(yǎng)；或有意減少母乳量，增加配方奶或代乳品，逐漸替代母乳量，直到完全替代母乳。請注意：4個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳量不足時(shí)，不宜用代授法。因?yàn)橛么诜ǎ瑴p少了母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，刺激乳頭的頻率降低，乳汁分泌下降。4～6個(gè)月嬰兒不宜用補(bǔ)授法。如用補(bǔ)授法，嬰兒易眷戀母乳，難以斷離母乳。（三）人工喂養(yǎng)母親由于各種原因不能喂哺嬰兒，而完全采用牛、羊乳或其他代乳品來喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。常用的乳類及乳制品有：1.鮮牛乳  在人工喂養(yǎng)中是首選的食品。（1）牛乳的特點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量以酪蛋白為主，疑塊大，不易消化。飽和脂肪酸含量多，難以消化吸收。牛乳中含乳糖少，以甲型乳糖為主，可促進(jìn)大腸桿菌生長，易發(fā)生腹瀉。鈣磷比例不合適，不利于吸收。（2）糾正方法：牛乳需采用以下方法以補(bǔ)其不足。①稀釋，加水或加米湯，可降低酪蛋白濃度，凝快小易于吸收。②可加8％濃度的糖，以補(bǔ)充能量不足。③煮沸，需煮沸約3分鐘，以達(dá)到滅菌消毒的作用。（3）牛乳量的計(jì)算：按每日所需能量計(jì)算，嬰兒每日所需能量為460kJ/kg(110kcal/kg)，需水量150ml/kg。每100ml全牛乳供能270kJ，其中水分約100ml；若在100ml牛乳中加糖8g（即8％），則可再提供能量136kJ。因此，8％糖牛乳100ml可提供能量約410kJ，而110ml的8％糖牛乳所含能量約為460kJ/kg(110kcal/kg)。按此熱量計(jì)算嬰兒每日所需8％牛乳110ml/kg。因此嬰兒每日所需總牛乳量、補(bǔ)水量及加糖量如下：每日需要總牛乳量（ml）= 體重（Kg）× 110(ml/kg)       每日補(bǔ)水量（ml）= 體重（Kg）×（150－110）(ml/kg)                       = 體重（Kg）× 40(ml/kg) 每日牛乳中加糖量（g）= 總牛乳量 × 8%溫馨提示：一般全日乳量以不超過1000ml為宜。那么，請同學(xué)們計(jì)算一下：3個(gè)月的嬰兒需要采用鮮牛乳人工喂養(yǎng)，其每日需要牛乳、糖和水的量分別是多少？ 2.牛乳制品（1）全脂乳粉：是用鮮牛乳經(jīng)高溫滅菌等一系列工藝加工制成的。按重量1:8（1克奶粉加8克水）或按容積1:4（1勺奶粉加4勺水）配成牛乳，其成分與鮮牛乳相似。（2）嬰兒配方乳粉：是按照人乳的成分進(jìn)行配方制成的，其營養(yǎng)成分接近人乳，比較適于嬰兒營養(yǎng)的需要和消化功能。但是仍缺乏各種母乳中的免疫因子，所以不能代替母乳。（3）酸牛乳：是在煮沸后冷卻至60℃左右的鮮牛乳中加入食用乳酸桿菌，經(jīng)發(fā)酵制成，或?qū)Ⅴr牛奶煮沸冷卻后緩慢加入乳酸制成，易于消化吸收，消化功能低下和腹瀉的嬰兒。3.羊乳  也是哺喂嬰兒的乳品之一，但是由于羊乳中缺乏葉酸，所以，長期單純以羊乳喂養(yǎng)的小兒容易患營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。4.代乳品  是以植物性食物為主配制的嬰兒食品。其中以大豆為主的豆代乳粉較優(yōu)，因大豆中含有多種必需氨基酸，其中還加入了米粉、蛋黃粉、蔗糖、骨粉、食鹽、核黃素等營養(yǎng)成分。但是，除非必須，一般不主張采用代乳品，要盡可能采用乳類制品。（四）人工喂養(yǎng)的方法及注意事項(xiàng)1.定時(shí)哺喂  因牛、羊乳較人乳蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)含量高，在胃內(nèi)排空時(shí)間較長，不易消化，應(yīng)定時(shí)喂養(yǎng)，兩次喂乳之間加喂水、果汁或米湯補(bǔ)充水分。2.方法與姿勢  人工喂養(yǎng)多用奶瓶喂哺，選用直式奶瓶為宜，橡皮乳頭軟硬應(yīng)適中，乳頭孔的大小根據(jù)小兒吸吮能力而定（正常兒按月齡選擇）。喂哺之前，先將乳汁滴出試溫，以不燙手（手背）為宜。哺喂時(shí)斜抱起嬰兒置膝上，使其取半臥位姿勢，用乳頭輕觸嬰兒口角，待嬰兒張開口時(shí)，將乳頭放于口中舌之上，使乳液充滿乳頭再喂乳。3.乳量的個(gè)體差異  嬰兒食量有一定的個(gè)體差異，故每日牛、羊乳需要量也不完全相同，上述乳量的計(jì)算方法僅限于初次配乳，以后可根據(jù)嬰兒的食欲，體重增長率及消化情況增減。乳液的調(diào)配不宜過稀、過稠、太多或太少，以免引起營養(yǎng)不良或消化功能紊亂。一般每次準(zhǔn)備的乳量宜稍多于計(jì)算量，以備每次食乳量增多的需要。4.喂養(yǎng)衛(wèi)生  配乳及喂養(yǎng)之前均須清洗雙手，沒有冷藏條件者應(yīng)采用分次配乳，以防被污染或變質(zhì)。乳瓶、乳頭、匙、碗、杯等配乳、喂乳用具均需嚴(yán)格消毒，每次哺乳之后要刷洗干凈，放于冷水鍋中煮沸，待水開后再放入橡皮乳頭煮沸5分鐘以上。5.促進(jìn)母嬰相依情感建立  人工喂養(yǎng)最好由母親親自喂哺嬰兒，以增加母嬰之間的接觸與交流，增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)嬰兒心理發(fā)展。（五）輔食添加1.輔食添加目的  補(bǔ)充乳類中營養(yǎng)素的不足，如維生素B1、C、D，微量元素鐵、鋅等，并為斷奶作好準(zhǔn)備。2.輔食添加原則  應(yīng)循序漸進(jìn)，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種。應(yīng)照顧嬰兒的咀嚼和消化功能；還要注意在小兒健康，消化功能正常時(shí)添加。3.輔食添加順序  各種輔食添加的時(shí)間和順序見表3-4。表3-4  輔食添加的順序月齡性狀食  品提供的主要營養(yǎng)素1～3液狀鮮果汁、青菜汁、魚肝油制劑（生后2～4周開始補(bǔ)充維生素D）維生素A、C、D和礦物質(zhì)4～6泥狀米糊、爛粥、蛋黃、魚泥、肝泥菜泥、水果泥碳水化合物、維生素A、B、C鐵、鋅等礦物質(zhì)7～9末狀粥、爛面、餅干、饅頭片、魚蛋、肉末、豆腐、碎菜碳水化合物、動(dòng)植物蛋白質(zhì)、鐵、鋅維生素A、B等10～12碎食稠粥、軟飯、面條、面包、碎菜碎肉、豆制品、帶餡食品碳水化合物、維生素B、礦物質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等【知識(shí)擴(kuò)展】
實(shí)踐二  鮮牛乳的配置    1.實(shí)訓(xùn)目的  了解配制8％牛乳目的；掌握嬰兒全天牛乳量、每次牛乳量的計(jì)算；能夠?qū)ι鐓^(qū)、家庭護(hù)理指導(dǎo)。2.用物準(zhǔn)備  牛乳或乳粉、白砂糖、天平、小勺、奶瓶、廣口容器、量杯、配乳卡。3.實(shí)訓(xùn)方法  老師示教、講解；學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)；課堂交流，教師歸納總結(jié)、反饋矯正。4.注意事項(xiàng)  ①認(rèn)真核對配乳卡，準(zhǔn)確計(jì)算牛乳，糖及水量；配乳用物要預(yù)先消毒。②操作中動(dòng)作輕柔，認(rèn)真仔細(xì)體現(xiàn)關(guān)心、愛護(hù)小兒，培養(yǎng)良好的專業(yè)素質(zhì)。5.操作方法(1)核對：核對配乳卡、床號(hào)、姓名、乳液種類、每次喂乳量及時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)全天牛乳量，確定每次奶量及時(shí)間：牛乳的喂哺量應(yīng)按嬰兒每日所需的熱量計(jì)算。嬰兒每日所需8％牛乳110ml/kg，再另外需水40ml/kg；平均分7次得出每次喂哺量。(3)準(zhǔn)備：衣著整潔，洗手，戴口罩；檢查已備好的用物是否完好無損。(4)稱量、配乳：用量杯準(zhǔn)確量出所需水量及牛乳量，稱出所需的全日糖量，  將煮沸后的鮮牛乳倒入潔凈的廣口容器內(nèi)并混合均勻。如果是全脂奶粉，則按重量比1:8（1克奶粉加8克水）或按容積比1：4（1勺奶粉加4勺水），加開水后調(diào)成乳汁。(5)分裝乳液：按小兒一日喂哺的次數(shù)排列乳瓶，掛上床牌號(hào)（床牌號(hào)上應(yīng)注明床號(hào)、姓名、每次乳量及時(shí)間）。用量杯準(zhǔn)確的量出每次的乳量，倒入乳瓶中，蓋好瓶蓋，放于瓶筐內(nèi)。(6)消毒備用：將乳瓶置于消毒鍋內(nèi)，加冷水入鍋，水位至乳瓶高的1/3處，加熱煮沸后蒸20分鐘。將乳瓶取出，待涼后放于冰箱內(nèi)備用。配乳用具消毒后放于櫥柜中備用。【同步訓(xùn)練】1.小兒生長發(fā)育所需的能量占總需能量的  A.15％～25％   B.25％～30％   C.35％～40％   D.45％～50％   E.55％～60％2.母乳中可增進(jìn)小兒免疫功能的成分   A.乳酪蛋白     B.不飽和脂肪酸     C.甲型乳糖     D.乳脂酶     E.乳鐵蛋白3.下列所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒特有的  A.基礎(chǔ)代謝    B.食物的特殊動(dòng)力作用    C.生長發(fā)育    D.運(yùn)動(dòng)    E.排泄損失 4.正常小兒斷母乳適宜年齡是  A.20個(gè)月     B.18個(gè)月     C.10～12個(gè)月   D.1～1.5歲    E.1.5～2歲5.小兒輔食添加的原則是           、           、           、           、_           。6.哺乳時(shí)乳母一般應(yīng)取           體位，哺乳后應(yīng)先將嬰兒           ，然后置臥位，以防嬰兒溢乳。7.一個(gè)5個(gè)月大的嬰兒，人工喂養(yǎng)，其每天需要鮮牛乳、蔗糖和水量分別是多少，還應(yīng)供給該嬰兒哪些輔助食品？ 8.根據(jù)本章“案例思考”，并預(yù)習(xí)第二、三兩節(jié)后進(jìn)行小組討論：嬰兒，男4個(gè)月。體重7kg；出生后即接種了卡介苗和乙肝疫苗，后來又先后兩次來預(yù)防保健中心進(jìn)行疫苗接種。該嬰兒是母乳喂養(yǎng)，見到玩具會(huì)伸手去抓；聽到聲音會(huì)轉(zhuǎn)頭尋找；眼睛會(huì)盯著有顏色、有響聲、并轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具，頭會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)；俯臥位時(shí)能抬頭。你知道該嬰兒后來進(jìn)行的兩次疫苗接種是什么嗎？該嬰兒還應(yīng)該接種哪些疫苗？4個(gè)月大的嬰兒應(yīng)添加哪些輔食？該嬰兒目前的感覺、知覺能力與動(dòng)作能力的發(fā)育是否正常？ 【考試鏈接】1.母乳中的乙型乳糖可抑制腸道中    A.乳酸桿菌的生長       B.變形桿菌的生長      C.大腸桿菌的生長  D.白色念珠菌的生長     E.葡萄球菌的生長 2.母乳中可對抗腸道病原體感染的物質(zhì)主要是  A. SIgA      B. IgG      C. IgM      D.乳鐵蛋白     E.雙歧因子3.與牛乳相比，下列哪項(xiàng)不是母乳的優(yōu)點(diǎn)    A.含SIgA        B.含白蛋白較多       C.含乳糖較多  D.含鈣較多       E.含有必需的不飽和脂肪酸較多4.關(guān)于小兒營養(yǎng)需要下列正確的是哪一項(xiàng)  A.嬰兒期每日約需熱量110kJ/kg      B.牛乳喂養(yǎng)每日需要蛋白質(zhì)2g/kg  C.嬰兒需水每日100ml/kg    D.生長需要為特有的能量需求     E.以上均錯(cuò) 5.嬰兒飲食中，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物所供熱量的百分比正確的是   A.15：50：35        B.15：35：50   C.25：40：35  D.25：35：40        E.25：25：506.下列哪項(xiàng)輔食可用于7個(gè)月小兒  A.碎肉與菜湯       B.面條和青菜湯     C.碎肉和餅干D.爛面條和雞蛋     E.帶餡的食品7.嬰兒到了斷奶期，遇上夏季或患病可暫時(shí)推遲斷奶時(shí)間，但最遲不超過  A.11個(gè)月     B.12個(gè)月     C.18個(gè)月      D.20個(gè)月     E.24個(gè)月（8～12題共用題干）4個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)，體重7kg。母親來咨詢，請給出正確的回答。8.每天應(yīng)給予8％糖牛奶多少？   A.450ml      B.500ml       C.550ml      D.600ml      E.770ml9.現(xiàn)有100g全脂奶粉，欲配成鮮奶的濃度，應(yīng)加水  A.500ml        B.400ml        C.600ml        D.800ml      E.700ml10.嬰兒每日每公斤體重所需水量是     ；因此，除給該嬰兒喂配置的鮮牛乳后，每天還應(yīng)額外再給該嬰兒     水。  A.100ml；200ml       B.140ml；280ml      C.150ml；280ml  D.175ml；250ml       E.180 ml；260ml11.應(yīng)該給該嬰兒添加的輔食是   A.魚肝油        B.豆?jié){       C.蛋黃       D.菜泥      E.米糊 12.如果該嬰兒是單純羊乳喂養(yǎng)，你想一想有可能會(huì)發(fā)生下列哪種情況？  A.患佝僂病         B.患夜盲癥       C.患末稍神經(jīng)炎    D.患缺鐵性貧血     E.患巨幼細(xì)胞性貧血  （CADDB  DCEDC  CE）  

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第一節(jié) 家庭護(hù)理與社區(qū)保健

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