嬰兒出生后，各個系統(tǒng)的發(fā)育是不均衡的。其中，作為統(tǒng)帥一切生理活動的神經系統(tǒng)是最先迅速發(fā)育的，以協(xié)調身體各組織器官的功能，適應環(huán)境的變化。這一章我們要學習的就是有關神經系統(tǒng)的內容及神經系統(tǒng)疾病患兒的護理。同學們應熟悉小兒神經反射的特點；小兒腰椎穿刺的位置；掌握化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎與腦炎的癥狀與體征；掌握不同腦膜炎腦脊液檢查的特點。對患有腦膜炎的患兒，我們應該如何給予正確的護理？
第三節(jié) 病毒性腦膜炎與病毒性腦炎患兒的護理
案例：一名3歲男孩兒，一周前曾患上感，近3天發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頻發(fā)驚厥來診。查體：體溫39.8℃，呼吸32次/分，頸部有抵抗感，心、肺、腹無異常。腦膜刺激征（+）。腦脊液檢查：外觀清亮，白細胞輕度增加，白細胞分類以淋巴細胞為主，蛋白含量輕度增高，糖和氯化物均正常。同學們，我們已經學習了化膿性腦膜炎的有關知識及護理，那么，從這份病歷中，你認為這位小朋友的癥狀和體征與化膿性腦膜炎有何異同點？
病毒性腦膜炎、腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或精神異常、意識障礙為主要表現(xiàn)。本病是小兒最常見的神經系統(tǒng)感染性疾病之一，夏秋季發(fā)病率較高，病情輕重差異很大，輕者能自行緩解，預后良好，重者可留有后遺癥甚至導致死亡。
如果病毒主要侵襲腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，臨床上重點表現(xiàn)為病毒性腦膜炎；腦脊液中有以淋巴細胞為主的白細胞增多。病程呈良性，多在2周以內，一般不超過3周，有自限性。
若炎癥主要累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床特征；病毒侵入中樞神經系統(tǒng)后，往往腦膜和腦實質均有不同程度的受累，則稱為病毒性腦膜腦炎。
【病因與發(fā)病機制】
許多病毒都可引起腦炎，其中80﹪為腸道病毒（如柯薩奇病毒、?？刹《荆浯螢橄x媒病毒（如乙腦病毒）、單純皰疹病毒和腮腺炎病毒等。病毒自呼吸道、胃腸道或經昆蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖后經血液循環(huán)感染各臟器，在入侵中樞系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀，在臟器中繁殖的大量病毒則可進一步隨血液進入中樞神經系統(tǒng)。進入腦內的病毒迅速增殖，直接破壞神經組織，導致神經脫髓鞘病變、血管及血管周圍的損傷和供血不足。
【癥狀與體征】
起病前1～3周有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史。
病毒性腦膜炎 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡。年長兒會自訴頭痛；嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴重意識障礙和驚厥。可有頸項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。
病毒性腦炎 其臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍和輕重程度而有不同；一般病程2～3周。 = 1 \* GB3 ①大多數(shù)患兒呈彌漫性大腦病變，其表現(xiàn)為發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱內壓增高的癥狀。輕者嗜睡、昏睡，重者神志不清、昏迷、深度昏迷?；純撼霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、心動過緩、嬰兒前囟飽滿等，甚至出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)。部分患兒伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。 = 2 \* GB3 ②若病變主要累及額葉皮質運動區(qū)，則主要表現(xiàn)為驚厥反復發(fā)作。 = 3 \* GB3 ③若病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，則主要表現(xiàn)為精神異常，躁狂、幻覺、失語、定向力與記憶力障礙等。
大部分腦炎可完全康復，少數(shù)遺留肢體癱瘓、癲癇、智力發(fā)育遲緩等后遺癥。
【輔助檢查】
1.腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，外觀清亮，白細胞總數(shù)增加，分類以淋巴細胞為主，蛋白含量正?；蜉p度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。
2.腦電圖 以彌漫性或局限性高幅慢波為特征。對診斷有參考價值。
3.病毒學檢查 部分患兒腦脊液病毒分離及特異性抗體測試陽性。血清抗體效價升高。
【治療要點】
中樞神經系統(tǒng)病毒感染多無特效治療，以對癥處理和支持療法為主。如降溫、止驚、降低顱內壓；保證營養(yǎng)供給，保持水和電解質的平衡。皰疹病毒腦炎可給予阿昔洛韋，其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑等。
【護理診斷】
1.體溫過高 與病毒血癥有關。
2.急性意識障礙 與腦實質炎癥有關。
3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與顱神經受損引起的吞咽或咀嚼困難、攝入不足有關。
4.潛在并發(fā)癥 顱內壓增高。
【護理目標】
患兒體溫維持正常;意識狀態(tài)盡快得到改善或恢復;營養(yǎng)狀況得到改善或恢復正常;患兒不發(fā)生顱內壓增高或發(fā)生后能得到及時處理。
【護理要點與措施】
1.降低并維持顱內壓穩(wěn)定 保持安靜、注意體位、免刺激。使患兒側臥位，頭肩抬高15°～30°，以利于頭部血液回流，降低顱內壓。及時清理呼吸道分泌物、嘔吐物，保持氣道通暢，避免誤吸。降低體溫，必要時吸氧，遵醫(yī)囑使用降低顱內壓藥物。腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時，以防頭痛。
2.做好昏迷患兒的護理 保持患兒側臥位，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止造成誤吸。做好皮膚清潔護理，保持臀部清潔。每2小時翻身一次，以減少墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。
3.維持正常體溫 監(jiān)測體溫，并觀察熱型及伴隨癥狀。若體溫超過38.5℃，及時給予物理降溫或藥物降溫。做好降溫及降溫后的護理。
4.飲食護理 保證熱量供應，可給予富含維生素的高熱量飲食。對昏迷或吞咽困難的患兒，可給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，并做好口腔護理。
5.用藥護理 甘露醇不能與其它藥物配伍，以免產生結晶沉淀；推注時不能漏到血管外，以免引起局部刺激和水腫；為達到最好療效，250ml的甘露醇要在20～25分鐘內滴入體內。
6.密切觀察病情變化 密切觀察瞳孔及呼吸變化，保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道內的痰液，如出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙側瞳孔不等大、對光反應遲鈍，多提示腦疝與呼吸衰竭的發(fā)生。觀察意識變化，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙，則應警惕腦水腫的發(fā)生。
【預防】
小兒注射各種抗病毒疫苗是預防病毒性腦炎的主要途徑（如由麻疹、風疹、脊髓灰質炎等病毒引起）；教育兒童加強體格鍛煉，增強機體免疫力；積極消滅蚊蟲，保證飲食清潔。
【健康教育】
向患兒及家長介紹病情，做好心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長講解保護性看護和日常生活護理相關知識。指導家長做好智能訓練和癱瘓肢體功能恢復鍛煉。
【知識連接】
如何預防流腦
在疾病的流行前期，搞好周圍環(huán)境和室內衛(wèi)生，注意通風換氣，勤曬衣被和兒童玩具，這些都是預防此病傳播的重要措施。疾病預防控制機構要堅持做好流腦的流行病學監(jiān)測工作，并根據(jù)流行病學監(jiān)測的結果，分析發(fā)病趨勢，合理地制訂預防工作計劃，落實菌苗預防及患者搶救治療的有關措施。個人要加強體育鍛煉，增強個人體質；同時注意飲食，保證營養(yǎng)供給。要重點做好2歲以下兒重的疫苗接種工作，接種率應達到90％以上。流腦的初期癥狀與感冒很像，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、上呼吸道分泌物增多、流涕、咳嗽等等，因此，流腦往往被視為感冒而不被重視，以致延誤病情。如患兒表現(xiàn)為突然高熱，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，頭頸強直，皮膚有出血點，大、小便失禁，昏迷，抽搐等，一定要到醫(yī)院檢查是否患上了腦炎。
【同步訓練】
1.下列哪一項不是病毒性腦炎腦脊液變化的特點?
A.壓力增高、外觀清亮 B. 白細胞總數(shù)增加，分類以淋巴細胞為主
C.糖和氯化物正常 D.壓力增高、外觀混濁 E.蛋白質正?；蜉p度增高
2.病毒性腦膜炎的病原體 ，其次是 、 、 。
3.病毒性腦膜炎患兒腦脊液檢查有何特點 ？
4.遵醫(yī)囑應用甘露醇時應該注意哪些問題？
5.病例討論：患兒男，3歲，一周前曾患上感，近3天發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頻發(fā)驚厥來診。查體：T39.8℃，呼吸32次/min，頸部有抵抗感，心、肺、腹無異常。腦膜刺激征（+）。腦脊液檢查：外觀無色透明，白細胞輕度增加，分類以淋巴細胞為主，蛋白質輕度增高，糖和氯化物均正常。請你根據(jù)這個患兒的癥狀、體征和腦脊液檢查試說該患兒可能患了哪種疾??？治療原則有哪些？在護理中應該注意哪些問題？
【護士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】
1.病毒性腦炎腦脊液的變化錯誤的是
A.壓力增高 B.外觀清亮 C.糖和氯化物正常 D.涂片找到細菌 E.以淋巴細胞為主
2.下列不是病毒性腦炎昏迷護理措施的是
A.禁食 B.平臥位 C.每2小時翻身、拍背 D.保持呼吸道通暢 E.觀察瞳孔、呼吸
3.患兒，男性，3歲。以病毒性腦膜炎入院。經積極治療，除左側肢體仍活動不利外，其他臨床癥狀明顯好轉，護士為其進行出院指導，不妥的是
A.給予富含維生素的高熱量食物 B.指導定期隨訪 C.指導用藥的注意事項
D.保持患兒心情舒暢 E.患側肢體保持功能位，盡量減少活動
4.2歲患兒，病毒性腦膜炎入院；頭痛、惡心、嗜睡。遵醫(yī)囑靜脈給20%甘露醇。下列操作哪項錯誤？
A.用藥前要檢查藥液是否有結晶 B.不能與其它藥混合靜脈滴注
C.靜脈推注時不能漏到血管外 D.若藥液有結晶可加堿性液使其溶解
E.緩慢靜脈滴注以防心臟負荷加重
5.嬰兒顱內壓增高主要的頭部體征是：
A.煩躁或嗜睡 B.肌張力增高 C.頻繁噴射性嘔吐 D.前囟隆起 E.驚厥
6.病毒性腦膜炎患兒護理措施中下列哪項錯誤？
A.保持安靜，頭肩抬高15°～30° B.遵醫(yī)囑用脫水劑 C.密切觀察生命體征
D.甘露醇在1小時內滴完 E.保證營養(yǎng)供給
7.可出現(xiàn)在病毒性腦膜炎腦脊液檢查中的是
A.外觀呈毛玻璃樣 B.糖含量正常 C.中性粒細胞明顯增多
D.蛋白質明顯增多 E.氯化物含量下降
8.患兒腰椎穿刺術后，去枕平臥6小時是防止出現(xiàn)
A.驚厥 B.頭痛 C.嘔吐 D.休克 E.腦疝
（DDEED DBB）
知識要點
1.病毒性腦膜炎、腦炎的常見病毒
2.病毒性腦膜炎、腦炎的主要癥狀與體征
3.病毒性腦膜炎、腦炎的護理診斷、護理要點與措施
4.病毒性腦膜炎、腦炎的腦脊液檢查

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第三節(jié) 病毒性腦膜炎與病毒性腦炎患兒的護理

版本： 通用版

年級： 兒科護理

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