第三章  家庭及社區(qū)護(hù)理與預(yù)防保健 第三節(jié)  計劃免疫 知識要點(diǎn)1.小兒計劃免疫程序 2.各種疫苗的接種時間、方法及注意事項(xiàng)3.疫苗接種后的反應(yīng)及處理原則    一、計劃免疫與計劃免疫程序計劃免疫是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序。通過有計劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，提高兒童的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病之目的。我國衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，乙肝疫苗，脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑，麻疹減毒活疫苗5種疫苗的接種。此外根據(jù)流行地區(qū)特點(diǎn)和家長的意愿還可以進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗等疫苗的接種。我國現(xiàn)行預(yù)防接種的疾病共七種，為“五苗”，防“七病”。程序見表3-5。表3-5  我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童免疫程序免疫原初種年齡接種途徑復(fù)種卡介苗生后2～3天至2個月皮內(nèi)注射接種后于7歲、12歲復(fù)查OT（或PPD）陰性時加種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第一次2個月第二次3個月第三次4個月口服4歲時加強(qiáng)1次百白破混合制劑第一次3個月第二次4個月第三次5個月皮下注射1.5～2歲7歲各加強(qiáng)1次麻疹減毒活疫苗8個月以上皮下注射7歲時加強(qiáng)1次乙肝疫苗第一次出生時第二次1個月第三次6個月肌內(nèi)注射1歲時復(fù)查免疫成功者3～5年加強(qiáng)免疫失敗者需要重復(fù)基礎(chǔ)免疫請記?。?/span>出生乙肝卡介苗，2、3、4服麻丸，3、4、5百白破，2、6乙肝二三針，8月麻疹初種，周歲免疫完成。4歲再服麻丸，百白破加強(qiáng)2、7歲，麻疹加強(qiáng)在7歲。二、幾種主要生物制品的特點(diǎn)（一）卡介苗1.制劑  為活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。2.初種年齡  小兒出生24小時后。2個月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者可接種，陽性反應(yīng)者表示已獲得免疫力，不需再接種.3.接種方法  在左上臂三角肌上緣處，劑量為0.1cm皮內(nèi)注射。4.接種反應(yīng)  接種后4～6周局部有小潰瘍，周圍淋巴結(jié)可腫大。（二）乙型肝炎疫苗1.制劑  是預(yù)防乙型肝炎病毒感染的主動免疫生物制品，可阻斷母嬰傳播。2.接種方法  在上臂三角肌處，劑量為5μg肌內(nèi)注射。3.接種反應(yīng)  個別局部輕度紅、腫、疼痛，但很快消失。（三）脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（小兒麻痹糖丸）1.制劑  白色糖丸，怕熱不怕冷，故在保存、運(yùn)輸及使用過程中需冷藏（0℃以下）。2.接種方法  口服。服用時，需用涼開水送服或直接含服，切勿用熱開水喂服。3.接種反應(yīng)  偶有低熱、腹瀉等。（四）百白破混合制劑1.制劑   預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病的三聯(lián)制劑。2.接種方法  在上臂外側(cè)處，劑量為0.2～0.5ml皮下注射。3.接種反應(yīng)  局部輕微紅腫。（五）麻疹減毒疫苗1.制劑  為橘紅色透明液體或干燥制劑。如有顏色變黃、變紫、混濁等，概不能使用。2.接種方法  在上臂外側(cè)處，劑量為0.2ml皮下注射。3.接種反應(yīng)  可有發(fā)熱、打噴嚏、流鼻涕等。三、免疫接種的禁忌癥  有急性傳染病，未過檢疫期者，嚴(yán)重慢性病，消耗性疾病，化膿性疾病，皮膚病有過敏史者，肝、腎疾病，嚴(yán)重濕疹，有癲癇或驚厥史的小兒。此外,還有少數(shù)特殊的禁忌癥，如免疫缺陷患兒，禁用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗。近1個月內(nèi)注射丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。接種前，必須認(rèn)真閱讀各種制劑的禁忌癥，嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。 四、免疫接種操作要點(diǎn)  1.嚴(yán)格查對  仔細(xì)核對姓名，疫苗名稱，批號，有效期及生產(chǎn)單位。檢查有無變質(zhì)。2.生物制品的準(zhǔn)備  打開安瓿前，應(yīng)由第二人核對無誤。干燥制品按規(guī)定方法稀釋、溶解，搖勻后使用，打開安瓿前用酒精棉簽消毒其頸部。3.局部消毒  接種時用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時，只用75％乙醇消毒。以免活疫苗、菌苗被碘酊殺死。五、一般反應(yīng)及處理原則（一）一般反應(yīng)  1.局部反應(yīng)  接種后24小時內(nèi)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。紅腫直徑在2.5cm以下者為弱反應(yīng)，2.6～5cm者為中反應(yīng)，5cm以上者為強(qiáng)反應(yīng)，共持續(xù)2～3天。接種活菌(疫)苗，局部反應(yīng)出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長。輕者不必處理，重者局部熱敷。2.全身反應(yīng)  發(fā)熱，體溫升高。體溫在37.5℃以下為弱反應(yīng)，37.6～38.5℃為中反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)，可伴有頭疼，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。輕者適當(dāng)休息，重者對癥處理。（二）異常反應(yīng)1.過敏性休克  接種后數(shù)分鐘或2小時以內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，口周發(fā)紫，四肢濕冷，呼吸困難，脈細(xì)速，惡心，嘔吐，驚厥甚至昏迷，此時有生命危險。要使患兒平臥，頭低位，安靜保暖，立即皮下或靜脈注射1∶10000腎上腺素0.5～1ml，并吸氧、迅速搶救。2.暈針  小兒常因空腹，疲勞，空氣悶熱，緊張恐懼，注射時或注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為頭暈，心慌，面色蒼白，出冷汗，手足發(fā)涼，重者四肢麻木，心跳加快，呼吸減慢。使其平臥，頭低，安靜，飲用糖水，喝熱開水，短期內(nèi)可恢復(fù)。3.過敏性皮疹  蕁麻疹，常于接種后幾小時或幾天內(nèi)出現(xiàn)。口服抗組織胺藥物即可。4.擴(kuò)散  有免疫功能缺陷或低下者，接種減毒活菌苗后，可擴(kuò)散為全身感染，如口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，則可引起脊髓灰質(zhì)炎；接種卡介苗后可感染栗粒型肺結(jié)核。所以免疫力低下的患兒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒均不能接種疫苗。【知識鏈接】【同步訓(xùn)練】1.5個月嬰兒應(yīng)接種的疫苗是   A.卡介苗復(fù)種        B.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗     C.百白破三聯(lián)疫苗   D.乙型腦炎疫苗       E.麻疹減毒活疫苗 2.白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗初種時需  A.注射1次      B.每月1次，注射3次     C.每周1次，注射3次   D.每周一次，注射兩次        E.每月1次，注射2次3.復(fù)種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的年齡是   A.1歲      B.2歲       C.3歲       D.4歲      E.5歲4.小兒4個月，需要進(jìn)行免疫接種。該小兒按照計劃免疫程序應(yīng)該接種的下列疫苗有A.流腦疫苗   B.乙腦疫苗    C.卡介苗    D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗    E.乙肝疫苗5.按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，計劃免疫程序中的“五苗”是______________、______________、_______________、_______________、______________。6.計劃免疫程序中的“五苗”預(yù)防的是______________、______________、______________、______________、_______________、_______________、______________七種傳染病。7.接種疫苗時經(jīng)常出現(xiàn)的一般反應(yīng)有哪些？如何處理？8.討論題：當(dāng)進(jìn)行預(yù)防接種時，突然出現(xiàn)過敏性休克都有哪些癥狀？如何處理？ 【考試連接】1.小兒，8個月，應(yīng)為其注射麻疹減毒活疫苗。以下操作不正確的是A.了解小兒身體健康狀況，進(jìn)行必要體檢  B.查對疫苗名稱、有效期、有無變質(zhì)C.準(zhǔn)備好急救藥品          D.無菌操作，注射前用碘酊和乙醇消毒皮膚E.向家長說明疫苗不良反應(yīng)和注射后反應(yīng)2.衛(wèi)生部規(guī)定兒童應(yīng)該接種的基礎(chǔ)疫苗是 A.卡介苗；脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗；腮腺炎疫苗；百白破疫苗；B.卡介苗；脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗；腮腺炎疫苗；破傷風(fēng)C.卡介苗；脊髓灰質(zhì)炎疫苗；乙肝疫苗；麻疹疫苗；流腦疫苗D.卡介苗；脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗；乙肝疫苗；破傷風(fēng)E.卡介苗；脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗；流感疫苗；乙肝疫苗3.嬰兒8個月，母親詢問應(yīng)該進(jìn)行以下哪項(xiàng)計劃免疫A.卡介苗           B.百白破混合疫苗       C.乙型肝炎疫苗 D.麻疹減毒活疫苗       E.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗4.以下哪種免疫制劑是減毒活疫苗A.卡介苗    B.脊髓灰質(zhì)炎    C.傷寒    D.白喉    E.乙型腦炎5.屬于被動免疫的措施是A.口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗 　　B.注射卡介苗　 　C.注射丙種球蛋白　D.注射麻疹疫苗       　　E.注射流腦疫苗6.接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗時，正確的是　A.接種對象是新生兒　　 B.初種次數(shù)為1次 　　C.用冷開水送服　D.2歲時需要復(fù)種    　　E.接種方法為肌內(nèi)注射7.關(guān)于卡介苗的接種錯誤的是　A.卡介苗為減毒活結(jié)核菌混懸液　　         B.每次接種劑量0.1ml　C.個別小兒接種后腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大　 D.接種后4～6周局部有小潰瘍E.接種后于8歲、13歲時進(jìn)行復(fù)查，結(jié)核菌素陰性時不必復(fù)種　（8～9題共用題干）母親帶8個月的嬰兒來預(yù)防保健中心進(jìn)行接種，護(hù)士為其接種了麻疹疫苗。母親對護(hù)士的操作提出了疑問：前幾次的接種都是用碘酊和酒精消毒皮膚，而這次為什么只用了酒精消毒皮膚？如果再接種其他的疫苗，需要與這次的接種間隔多長時間？8.有關(guān)接種活疫苗時使用的消毒制劑及疫苗接種的間隔時間，以下正確的回答是　A.0.5%碘伏，需間隔4周方可再接種其他疫苗　B.2%碘酊及75%酒精，需間隔4周方可再接種其他疫苗　C.0.5%碘伏，需間隔2周方可再接種其他疫苗　D.2%碘酊及75%酒精，需間隔2周方可再接種其他疫苗　E.75%酒精，需間隔4周方可再接種其他疫苗9.母親還想知道，8個月大的嬰兒，正常情況下一般應(yīng)該出多少顆乳牙？  A.1      B.2      C. 4       D.5      E.B和CDDDBC  CEEE 

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第三節(jié) 計劃免疫

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