讓我們用心學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容吧！
咦！護(hù)士為什么這么做呀？
1.小兒沐浴、臍部護(hù)理、約束法、嬰兒撫觸的護(hù)理技術(shù)
2.小兒頭皮靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺、股靜脈穿刺的護(hù)理技術(shù)
第四節(jié) 兒科常用護(hù)理技術(shù)
七 --- 1. 暖箱的應(yīng)用
使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率。適用于出生體重在2000g以下，高危或異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升等，以確保異常新生兒維持正常體溫。
1.暖箱準(zhǔn)備 （1）檢查暖箱，保證安全；清潔、消毒。（2）接通電源，將預(yù)熱溫度調(diào)至28~32℃，預(yù)熱后根據(jù)新生兒出生日齡及體重調(diào)為適中溫度。2.環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫至24~26℃，維持箱內(nèi)濕度在55%~65%。避免放置在陽(yáng)光直射、空氣對(duì)流或取暖設(shè)備附近。3.護(hù)士準(zhǔn)備 在入箱操作、檢查、接觸患兒前洗手、戴口罩。
1.根據(jù)小兒體重、出生日齡及體溫（或肛溫）設(shè)定暖箱的適宜溫、濕度。2.鋪好箱內(nèi)床，將小兒穿單衣、尿布放置暖箱內(nèi)。3.監(jiān)測(cè)體溫，保持體溫在36.5~37.5℃之間。4.根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度、維持相對(duì)濕度。5.密切觀察小兒面色、呼吸、心率及病情變化。6.記錄并做好暖箱使用情況的交接班。7.出暖箱條件：小兒體重達(dá)到2000g以上，體溫正常；或者在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。
1.護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，熟練，準(zhǔn)確，盡量少開(kāi)箱門(mén)。2.保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度。3.保持暖箱清潔，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，然后用清水再擦拭一遍。用過(guò)的暖箱用0.1%苯扎溴銨擦拭后，再用紫外線燈照射。濕化器水箱用水每天更換一次，機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。4.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，隨時(shí)觀察使用效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)、妥善處理。
同學(xué)們，操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)啊
七 --- 2. 藍(lán)光箱的應(yīng)用
降低病理性黃疸患兒體內(nèi)血清膽紅素的濃度，預(yù)防黃疸加重，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
降低病理性黃疸患兒體內(nèi)血清膽紅素的濃度，預(yù)防黃疸加重，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
1.用物：波長(zhǎng)450nm左右的藍(lán)光燈，160~320W。上、下燈管與床面的距離分別是40cm和20cm。備好眼罩、尿布、體溫計(jì)、記錄單。2.清潔光療箱，燈管及反射板應(yīng)清潔。箱內(nèi)濕化器水箱內(nèi)加水至2/3滿(mǎn)。接通電源，檢查燈管亮度，箱溫升至患兒適中溫度（30~32℃），相對(duì)濕度達(dá)55%~60%。光療箱放置在干凈，溫濕度變化較小、無(wú)陽(yáng)光直射的場(chǎng)所。3.患兒入箱前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉劑和油類(lèi)，剪短指甲。測(cè)量體溫，測(cè)血清膽紅素水平。4.護(hù)士操作前洗手，戴墨鏡。
1.入箱：將患兒全身裸露，用尿布遮蓋會(huì)陰部，戴眼罩，抱入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄入箱時(shí)間。2.照射：使患兒皮膚均勻受光；單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位一次，仰臥、側(cè)臥，俯臥交替照射；俯臥時(shí)避免口鼻受壓；照射時(shí)每2~4小時(shí)測(cè)體溫一次或隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36.5~37.5℃。如體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)；嚴(yán)密觀察精神反應(yīng)、呼吸、脈搏、皮膚顏色和完整性及黃疸進(jìn)展程度，是否出現(xiàn)高熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、脫水等。
3.出箱準(zhǔn)備 出箱前先將衣物預(yù)熱，關(guān)閉箱體電源開(kāi)關(guān)，除去護(hù)眼罩，給患兒穿好衣服，抱回病床。做好各項(xiàng)記錄，如出箱時(shí)間、燈管使用時(shí)間和生命體征等。4.整理用物 光療結(jié)束后切斷電源，倒盡濕化器水箱內(nèi)的水，做好整機(jī)清潔、消毒，有機(jī)玻璃制品禁用乙醇擦拭，需用0.1%苯扎溴銨擦洗消毒。
1.保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。每只燈管累計(jì)使用1000小時(shí)必須更換。2.光照12~24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間要根據(jù)病因、黃疸程度及體內(nèi)膽紅素的濃度決定。一般持續(xù)或間斷照射24~48小時(shí)；持續(xù)照射時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。3.光照時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉、排深綠色多泡沫稀便、小便深黃色、一過(guò)性皮疹等副作用，可隨病情逐漸好轉(zhuǎn)而消失。
4.光療中應(yīng)注意保證及時(shí)補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，按需或定時(shí)喂乳，兩次喂乳間要喂糖水。5.照射過(guò)程中患兒出現(xiàn)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、拒乳、驚厥等癥狀時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。6.光療超過(guò)24小時(shí)會(huì)造成體內(nèi)核黃素缺乏，一般光療同時(shí)或光療后應(yīng)補(bǔ)充核黃素。
七 --- 3. 遠(yuǎn)紅外線保暖床的應(yīng)用
適用于新生兒急救、治療、護(hù)理及保暖， 能在溫暖的環(huán)境下充分暴露患兒。
適用于新生兒急救、治療、護(hù)理及保暖， 能在溫暖的環(huán)境下充分暴露患兒。
1.紅外線輻射保暖臺(tái)的準(zhǔn)備 檢查暖臺(tái)，做好清潔、消毒。 接通電源，調(diào)節(jié)控溫旋鈕至28~30℃預(yù)熱，溫度顯示器的紅燈變亮。注意接好地線，保證安全。2.環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫至24~26℃，以減少輻射熱的損失。3.護(hù)士準(zhǔn)備 在操作、檢查、接觸患兒前必須洗手、戴口罩。
1.將膚溫傳感器插入膚溫傳感器插座，將其末端置于嬰兒床的中央，接近患兒處，3~5分鐘可達(dá)指定溫度。保暖臺(tái)在預(yù)熱模式下運(yùn)行30分鐘，床墊表面溫度至少能升高4℃。當(dāng)床溫超過(guò)指定溫度時(shí)，報(bào)警燈亮起，發(fā)出報(bào)警。2.將患兒置入輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行相應(yīng)的處置、治療、搶救。3.改變溫度控制模式時(shí)，按設(shè)置鍵，再按模式鍵進(jìn)行選擇，選定后再按設(shè)置鍵，即完成設(shè)置。
4.使用膚溫模式時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)的設(shè)置溫度值是36℃，若要改變?cè)O(shè)置值時(shí)，在設(shè)置狀態(tài)下，通過(guò)按加、減鍵對(duì)溫度值進(jìn)行調(diào)整。5.在操作時(shí)需要燈光照明時(shí)，打開(kāi)位于輻射箱正前方的照明燈電源開(kāi)關(guān)。如需要打開(kāi)床四圍的擋板，可用手抓住擋板上緣向上提并向外翻下。6.每次使用結(jié)束后，先切斷電源，再用消毒液擦試、清潔儀器，清潔擋板及表面，更換床墊、床單備用。
1.儀器必須接地線；測(cè)溫探頭放在控制的區(qū)域內(nèi)，不得遮蓋。避免將輻射保暖臺(tái)放在通風(fēng)處，以減少空氣對(duì)流使其散熱。2.在手控模式時(shí)，要密切注意患兒體溫的波動(dòng)，保持皮膚溫度在36.0~36.5℃。極小的小嬰兒皮溫可稍高。操作人員不得離開(kāi)，以保證患兒的安全。3.膚溫模式下，將膚溫傳感器插入其插座，并將其末端置于嬰兒床的中央（患兒未置保暖臺(tái)時(shí)）或嬰兒皮膚之上，金屬面均向下，與床面或嬰兒皮膚緊貼并用膠布固定，以不遮蓋探頭又方便護(hù)理為宜。
4.為了確?；純喊踩?，一般情況下，推薦使用膚溫模式。但是，當(dāng)患兒處于休克或發(fā)熱狀態(tài)時(shí)，不能使用膚溫模式。5.操作完成后或者患兒病情穩(wěn)定后，要及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)入暖香或者病室。6.長(zhǎng)時(shí)間使用，應(yīng)考慮嬰兒脫水問(wèn)題，需加適量的水用以蒸發(fā)，并及時(shí)給患兒補(bǔ)充水分。

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