中職第三節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理精品復(fù)習(xí)練習(xí)題

這是一份中職第三節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理精品復(fù)習(xí)練習(xí)題，共6頁(yè)。試卷主要包含了病例討論，對(duì)該患兒應(yīng)首先采取的緊急處理是等內(nèi)容，歡迎下載使用。
第七章  營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理 嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系非常密切，喂養(yǎng)不當(dāng)、戶外活動(dòng)少、日照不足等都可以影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至患病。這一章我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是有關(guān)營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理。首先，要學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是幼兒期由于喂養(yǎng)不當(dāng)而致的小兒營(yíng)養(yǎng)不良。請(qǐng)看病歷：寶寶12個(gè)月了，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近四個(gè)月食欲差、精神不振、體重6.6kg、消瘦；皮下脂肪的厚度為0.2cm。經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)這樣的寶寶應(yīng)該如何護(hù)理？對(duì)寶寶的家長(zhǎng)應(yīng)該如何給予正確的指導(dǎo)？怎樣預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)不良？在飲食護(hù)理方面應(yīng)注意哪些問(wèn)題？相信同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)后，就會(huì)得出正確的答案。 第三節(jié)  維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理 小寶寶4個(gè)月，睡眠時(shí)常煩躁哭鬧，難以入睡，有枕禿和顱骨軟化，臨床診斷為佝僂病。遵醫(yī)囑給寶寶肌注維生素D330萬(wàn)U后突然發(fā)生全身抽搐，先后發(fā)作3次，每次約20～60秒，發(fā)作停止時(shí)精神如常，體重6.5kg，體溫37.9℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣1.65mmol/L。請(qǐng)問(wèn)為什么給寶寶肌內(nèi)注射維生素D后會(huì)出現(xiàn)抽搐？我們遇到這種情況應(yīng)如何處理？怎樣防止或者避免此類癥狀的發(fā)生？在給佝僂病患兒使用維生素D時(shí)，應(yīng)該特別注意哪些問(wèn)題？請(qǐng)帶著這些問(wèn)題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，相信你會(huì)得出在正確的答案。 知識(shí)要點(diǎn)1.維生素D缺乏性手足搐搦癥主要病因和直接原因2.維生素D缺乏性手足搐搦癥的癥狀與體征、護(hù)理診斷3.維生素D缺乏性手足搐搦癥輔助檢查、治療要點(diǎn)4.維生素D缺乏性手足搐搦癥的預(yù)防、護(hù)理要點(diǎn)與措施     小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏致使血中鈣離子濃度降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。多見(jiàn)于4個(gè)月至3歲嬰兒。【病因與發(fā)病機(jī)制】由于維生素D缺乏使血清離子鈣降低而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高。因此，血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣或手足搐搦的直接原因。下列情況可使血鈣下降。。1.維生素D缺乏早期，鈣吸收減少，血鈣下降，而甲狀旁腺調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍，骨鈣不能及時(shí)游離入血，致使血鈣下降。2.春夏季節(jié)小兒接觸日光增多或者佝僂病患兒進(jìn)行日光浴、接受維生素D治療等，未能及時(shí)補(bǔ)鈣，腸道吸收鈣不足，同時(shí)骨骼加速鈣化，大量鈣鹽沉積于骨骼，使血鈣下降。3.人工喂養(yǎng)兒長(zhǎng)期使用含磷過(guò)高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣。4.發(fā)熱、感染或者饑餓時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷升高，抑制25-（OH）D（25羥維生素D）轉(zhuǎn)化為1，25-（OH）D2而致鈣離子下降。5.血清鈣離子水平還受pH的影響，pH升高，鈣離子降低。【癥狀與體征】典型癥狀為驚厥、喉痙攣、手足搐搦；常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等。1.驚厥發(fā)作  多見(jiàn)于嬰幼兒。兩眼上翻、四肢及面肌抽動(dòng)、神志不清；持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作為數(shù)日一次至一日數(shù)次或數(shù)十次不等。發(fā)作停止后意識(shí)很快恢復(fù)，神志萎靡而入睡；醒后活潑如常；無(wú)發(fā)熱。發(fā)作輕者僅有短暫的眼球上翻和面肌抽動(dòng)，神志清楚。2.喉痙攣  多見(jiàn)于2歲以下小兒，喉部肌肉、聲門(mén)突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)喉鳴；嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而導(dǎo)致死亡。3.手足搐搦  多見(jiàn)于較大嬰兒、幼兒和年長(zhǎng)兒。手足肌肉突然出現(xiàn)痙攣呈弓狀，手腕屈曲、手指僵直、拇指內(nèi)收貼近掌心（被稱為”助產(chǎn)士手”）；踝關(guān)節(jié)僵直、足趾彎曲向下（被稱為”芭蕾舞足”）；發(fā)作停止后，活動(dòng)自如。4.特殊體征（隱性體征）（1）面神經(jīng)征：不發(fā)作時(shí)，通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉可引出面神經(jīng)征，用扣診錘輕擊患兒面部的顴骨弓與口角間，眼瞼、口角抽動(dòng)為陽(yáng)性。新生兒可呈假陽(yáng)性。（2）腓反射：用扣診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上方，足向外側(cè)收縮為陽(yáng)性。（3）陶瑟征：用血壓計(jì)袖帶包裹上臂后打氣，當(dāng)壓力在收縮壓與舒張壓之間時(shí)，5分鐘之內(nèi)患兒該手抽搐為陽(yáng)性。【輔助檢查】  血鈣＜1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)，或者血清離子鈣濃度＜1 mmol/L(4mg/dl)，血磷正?；蛘咂?。【治療要點(diǎn)】治療原則是止驚、補(bǔ)鈣、給維生素D。方法是先止驚、后補(bǔ)鈣、然后給予維生素D。1.緊急處理  控制驚厥與喉痙攣，迅速使用鎮(zhèn)靜劑，10%水合氯醛保留灌腸或地西泮0.1～0.3mg/kg肌肉或靜脈注射；加壓吸氧。2.補(bǔ)充鈣劑和維生素D  10%葡萄糖酸鈣 5～10ml，用10～25%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注（時(shí)間不得少于10分鐘）或者靜脈滴注。驚厥發(fā)作時(shí)，每日注射1～2次。驚厥、喉痙攣發(fā)作控制后或末期，給10%氯化鈣5～10ml，用糖水稀釋3～5倍后口服，每日3次，連服3～5天后改服10%葡萄糖酸鈣。驚厥控制后，應(yīng)用鈣劑的同時(shí)口服維生素D。【護(hù)理診斷】1.有窒息的危險(xiǎn)  與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)　與驚厥、手足搐搦發(fā)作致舌咬傷、肢體碰傷、皮膚摩擦損傷有關(guān)。3.緊急處理不當(dāng)　與家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、在家中處理驚厥與痙攣的方法錯(cuò)誤有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1.患兒呼吸道通暢，不發(fā)生窒息。2.患兒不發(fā)生舌咬傷、肢體碰傷、及皮膚摩擦損傷等。3.教會(huì)家長(zhǎng)驚厥、痙攣發(fā)作時(shí)正確的處理方法。【護(hù)理要點(diǎn)與措施】1.保持氣道通暢  驚厥發(fā)作，就地?fù)尵?；松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，預(yù)防窒息。喉痙攣者，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢；給予吸氧。做好氣管插管或者氣管切開(kāi)的術(shù)前準(zhǔn)備。2.控制驚厥及喉痙攣  遵醫(yī)囑應(yīng)用抗驚厥藥物和鈣劑。靜脈給予鈣劑時(shí)必須緩慢，以防血鈣驟升引起心搏驟停；避免藥液外滲造成組織壞死。保持環(huán)境安靜，減少刺激。3.專人看護(hù)以防損傷  腋下置紗布防止皮膚擦傷，為已經(jīng)出牙的小兒放置牙墊防止舌咬傷；床欄遮擋并放置棉墊防止墜床、碰傷。4.密切觀察病情，配合治療  注意患兒的呼吸、神志的變化，詳細(xì)記錄發(fā)作的次數(shù)與治療效果。隨時(shí)備好急救物品與藥品。5.及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防驚厥、抽搐發(fā)生  3個(gè)月以下佝僂病患兒用維生素D治療時(shí)，或曾經(jīng)有過(guò)手足搐搦癥病史的患兒，大劑量應(yīng)用維生素D前2～3天至應(yīng)用后2～3周按醫(yī)囑加服鈣劑，防止低鈣出現(xiàn)驚厥或抽搐。【健康教育】1.預(yù)防宣教  佝僂病患兒在春夏季接受日光照射、大量補(bǔ)充維生素D或者遇到發(fā)熱、感染等情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。2.康復(fù)指導(dǎo)  指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)戶外活動(dòng)；遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣劑；積極預(yù)防、治療佝僂病。教會(huì)家長(zhǎng)驚厥、喉痙攣發(fā)作的緊急處理方法，比如平臥位、松衣領(lǐng)、頸伸直、頭后仰等，保持呼吸道通暢，同時(shí)呼叫醫(yī)生。【知識(shí)鏈接】【同步訓(xùn)練】1.嬰兒手足搐搦癥發(fā)生驚厥時(shí)首先需要做緊急處理是  A.輸氧、人工呼吸    B.靜注鈣劑     C.靜注地西泮或苯巴比妥鈉   D.肌注維生素D3     E.靜滴葡萄糖、呼吸興奮劑2.當(dāng)血鈣總量低于            mmol/L稱為低鈣血癥。  A.2.25     B.2.26     C.2.18     D.1.75～1.88     E.2.05～2.153.由于維生素D缺乏使           降低而導(dǎo)致           增高使患兒出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐。4.小兒患維生素D缺乏性手足搐搦癥的主要原因是缺乏           ，而引起驚厥、喉痙攣或手足搐搦的直接原因是           降低。5.維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征有           、           、           。6.維生素D缺乏性手佝僂病患兒在應(yīng)用維生素D治療時(shí)應(yīng)該特別注意什么問(wèn)題？7.病例討論：小寶寶4個(gè)月，睡眠不安，頭部多汗，有枕禿和顱骨軟化，臨床診斷為佝僂病。遵醫(yī)囑給予維生素D330萬(wàn)U肌注后突然發(fā)生驚厥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣1.65mmol/L。請(qǐng)分析小寶寶出現(xiàn)驚厥的原因？如何進(jìn)行緊急處理？護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？ 【護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥時(shí)，錯(cuò)誤的是  A.立即轉(zhuǎn)入搶救室     B.將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)    C. 松開(kāi)患兒衣領(lǐng)   D.就地?fù)尵?/span>           E將患兒舌體輕輕拉出口2.有手足搐搦癥病史的患兒，注射維生素D前___至注射后___口服鈣劑，防止低鈣抽搐  A.1～2周；3～4周      B.2～3周；2～3天     C.1周左右；2～3周  D.2～3天；2～3周      E. 1～2天；3～4周 (3～4題共用題干)患兒5個(gè)月。睡眠時(shí)常煩躁哭鬧，難以入睡，診斷為佝僂病。給予維生素D30萬(wàn)U肌注后突然發(fā)生全身抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作停止時(shí)精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿和顱骨軟化，血清鈣1.65mmol/L。3.該患兒抽搐的主要原因是  A.缺乏維生素    B.血清鈣降低    C.熱性驚厥    D.癲癇發(fā)作    E.堿中毒4.對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)采取  A.肌注地西泮后繼續(xù)補(bǔ)充維生素D    B.降低患兒體溫    C.在病床兩側(cè)加床擋   D.快速給予水合氯醛保留灌腸并給予葡萄糖酸鈣     E.及時(shí)糾正堿中毒（5～6題共用題干)患兒6個(gè)月，人工喂養(yǎng)，很少有戶外活動(dòng)，近兩個(gè)月睡眠不安，多汗。今日突然出現(xiàn)驚厥，持續(xù)10余秒，抽搐停止后一切正常，無(wú)不良癥狀。5.應(yīng)首先考慮A.癲癇    B.低血糖    C.高熱驚厥    D.營(yíng)養(yǎng)不良    E.手足搐搦癥6.當(dāng)發(fā)生手足搐搦癥時(shí)，說(shuō)明血鈣已低于  A.1.25～1.38mmol/L      B.1.5～1.63mmol/L     C.1.88mmol/L   D.2.0mmol/L             E.2.13mmol/L(7～8題共用題干) 3個(gè)月嬰兒，人工喂養(yǎng)，未添加輔食。平時(shí)多汗，睡眠不安，今突發(fā)驚厥，查血鈣1.3mmol/L。7.提問(wèn)你考慮的臨床診斷可能是  A.新生兒顱內(nèi)出血     B.新生兒破傷風(fēng)        C.低血糖   D.熱性驚厥           E.維生素D缺乏而導(dǎo)致血鈣降低引起的驚厥 8.對(duì)該患兒應(yīng)首先采取的緊急處理是  A.立即現(xiàn)場(chǎng)搶救，做人工呼吸    B.立即送入急救室搶救    C.肌注維生素D  D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣      E.肌注地西泮9.維生素D缺乏性手足搐搦癥的驚厥有以下特點(diǎn)，但除外  A.突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒數(shù)分    B.同時(shí)伴發(fā)熱      C.發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失  D.醒后活潑如常              E.1天發(fā)作次數(shù)或數(shù)天發(fā)作1次10.維生素D缺乏性手足搐搦癥以下表現(xiàn)除外   A.驚厥      B.手足抽搐      C.數(shù)日發(fā)作1次或者1日發(fā)作數(shù)次    D.發(fā)作停止后仍有意識(shí)不清    E.發(fā)作時(shí)可持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘 ADBDE  CEEBD