2020-2021學年第二節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理優(yōu)秀復習練習題

這是一份2020-2021學年第二節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理優(yōu)秀復習練習題，共6頁。試卷主要包含了病例討論等內(nèi)容，歡迎下載使用。
第七章  營養(yǎng)性疾病患兒的護理 嬰幼兒的營養(yǎng)與兒童的生長發(fā)育關系非常密切，喂養(yǎng)不當、戶外活動少、日照不足等都可以影響小兒的正常生長發(fā)育，甚至患病。這一章我們要學習的內(nèi)容就是有關營養(yǎng)性疾病患兒的護理。首先，要學習的內(nèi)容就是幼兒期由于喂養(yǎng)不當而致的小兒營養(yǎng)不良。請看病歷：寶寶12個月了，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近四個月食欲差、精神不振、體重6.6kg、消瘦；皮下脂肪的厚度為0.2cm。經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為中度營養(yǎng)不良。對這樣的寶寶應該如何護理？對寶寶的家長應該如何給予正確的指導？怎樣預防小兒營養(yǎng)不良？在飲食護理方面應注意哪些問題？相信同學們在學習后，就會得出正確的答案。 第二節(jié)  維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理 同學們：你們一定聽說過“小兒佝僂病”。知道小兒患佝僂病的主要原因嗎？小兒佝僂病到底是怎么回事呢？佝僂病俗稱缺鈣，嬰兒期比較常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂而致骨骼鈣化不良所引起的一種疾病，是我國“小兒四病”防治之一的常見病。你知道嗎，小兒佝僂病可與日光照射的長短有直接的關系呢。我們來學習吧！ 知識要點1.維生素D缺乏性佝僂病的主要病因、2.維生素D缺乏性佝僂病分期及各期癥狀與體征3.維生素D缺乏性佝僂病治療要點、預防與護理措施4.維生素D缺乏性佝僂病護理診斷、輔助檢查 維生素D缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂而產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病,多見于2歲內(nèi)嬰幼兒。因為嬰幼兒生長快、戶外活動少，所以是發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。特別是我國的北方由于冬季長、日照短致使小兒佝僂病的患病率高于南方。【病因】1.日光照射不足  小兒缺少室外活動；高大建筑阻擋日光照射；大氣中的煙霧、塵埃吸收部分紫外線；冬季日照短，紫外線較弱。日光照射不足是最主要的病因。2.維生素D攝入不足  天然食物中含維生素D較少，母乳及其他乳類中維生素D含量也很少,生后不及時補充維生素D及魚肝油等。3.生長速度快  早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多。4.體內(nèi)貯存不足  母親妊娠期、特別是妊娠后期維生素D補充不足；母親患有嚴重營養(yǎng)不良等疾?。辉绠a(chǎn)、雙胎可使嬰兒體內(nèi)貯存不足。5.疾病的影響  胃腸道疾病、肝膽、腎等疾病可影響維生素D的合成和鈣的吸收。【發(fā)病機制】嬰幼兒體內(nèi)維生素D的來源有三個途徑，內(nèi)源、外源、胎兒通過胎盤從母體獲得。1.內(nèi)源  皮膚經(jīng)紫外線照射合成是主要來源，為內(nèi)源性來源。人與高等動物的皮膚中存在一種為7-脫氫膽固醇的物質，經(jīng)陽光中的紫外線照射后轉變成維生素D3，再經(jīng)肝臟、腎臟的代謝與轉化轉變成有活性的1，25--2羥膽骨化醇。2.外源  從食物中攝取是外源性來源。維生素D可來自動物性食物，尤其是由海產(chǎn)類的魚肝中提煉的魚肝油。自然界中純天然食物含有維生素D的非常少，母乳中維生素D的含量也很少；動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中含有一定量的維生素D；瘦肉、奶、堅果中含有微量的維生素D。3.胎兒通過胎盤從母體獲得  胎兒體內(nèi)25—OHD（25羥維生素D）的貯存可滿足生后一段時間的生長需要。早期新生兒體內(nèi)維生素D的量與母體的維生素D的營養(yǎng)狀況及胎齡有關。所以孕婦要及時補充維生素D，多曬太陽。4.維生素D的功能  促進腸道對鈣、磷的吸收；促進腎小管對磷和鈣的重吸收；促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。所以維生素D缺乏會導致鈣和磷的供應不足，引起骨樣組織鈣化障礙、骨樣組織堆積，出現(xiàn)骨骼改變。【癥狀與體征】 最常見于3個月至2歲嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀與骨骼的改變?；純荷L最快部位的骨組織鈣化不全，肌肉松弛及神經(jīng)興奮性增高。臨床上可分為四期。初期（早期）、激期（活動期）、恢復期和后遺癥期。1.初期（早期）  多見6個月內(nèi)，特別是3個月內(nèi)。主要是神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁不安、睡眠時易驚醒、頭部多汗、枕禿（出汗刺激頭皮引起搖頭、蹭枕所致）。2.激期（活動期）  除上述癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變。（1）頭部：顱骨軟化（3～6個月），似乒乓球狀；方顱（7～8個月）為骨樣組織堆積形成；出牙遲緩；前囟過大或延遲閉合。（2）胸部：一般在1周歲左右，出現(xiàn)肋膈溝（郝氏溝，由于下前側胸壁的肋骨外翻附著在膈肌上的胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀）、肋骨串珠（在肋骨和肋軟骨交界處因骨化不了的組織堆積形成鈍圓形突起）；雞胸（胸骨體向外突出）；漏斗胸（胸骨劍突向內(nèi)凹陷）。（3）四肢與脊柱：手腕處與腳踝骨處可見環(huán)狀隆起，似手鐲或腳鐲（6個月以上）；下肢承受體重，可出現(xiàn)O形腿或X形腿。嚴重者脊柱后突或側彎。（4）運動功能及智力發(fā)育遲緩；頭頸軟弱無力；免疫功能低下；腹部膨隆、呈蛙型腹。3.恢復期  臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失，精神活潑，肌張力恢復。4.后遺癥期  多見于2、3歲以后；臨床癥狀消失，留有不同程度的骨骼畸形。【輔助檢查】  1.初期  X線檢查骨骼可正?；蜮}化帶稍模糊；血清25-(OH)D下降；血鈣正常或稍低，血磷降低、鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正?；蛏?。2.激期  X線檢查長骨鈣化帶消失；血生化，血清鈣稍降低，血磷明顯降低；鈣磷乘積＜30，堿性磷酸酶增高。3.恢復期  血清鈣、磷濃度、鈣磷乘積逐漸恢復正常，堿性磷酸酶開始下降，4～6周恢復正常；X線檢查長骨重新出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化帶。4.后遺癥期  血生化及骨骼X線檢查除僅有不同程度的骨骼畸形外均正常。【治療要點】治療原則  控制活動期，防止骨骼畸形。盡可能以口服為主，口服一般劑量為2000～4000U／d，1個月后改預防量400U／d。不能口服者可大劑量肌肉注射維生素D3 20萬～30萬U一次，2～3個月后改用預防量口服。3個月以下患兒或有手足搐搦癥病史的患兒，注射維生素D前2～3天至注射后2～3周需按醫(yī)囑加服鈣劑，防止低鈣抽搐。【護理診斷】營養(yǎng)不足（維生素D缺乏） 與日光照射與維生素D攝入不足有關。有感染的危險　與胸廓畸形、免疫功能低下有關。潛在并發(fā)癥  維生素D中毒知識缺乏　家長缺乏對佝僂病的預防和護理知識。【護理目標】患兒多汗、易驚等神經(jīng)精神癥狀消失；鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常；X線顯示骨密度增加并逐漸恢復正常；無感染發(fā)生、無維生素D中毒；無骨骼受傷；家長了解小兒佝僂病的預防、護理知識；能正確配合治療與護理。【護理要點與措施】1.生活護理  堅持每日戶外活動，接受日光照射，在不影響保暖的情況下盡量暴露皮膚，初步到戶外活動的小嬰兒應逐漸增加每日曬太陽的時間；注意及時添加含維生素D及鈣相對較多的副食，如動物肝臟、魚類、蛋類、裙帶菜、海帶、瘦肉、奶油、奶酪等食品。2.補充維生素D  正常足月兒生后兩周開始口服維生素D400U/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒加倍，800U/d，3個月后改400U/d?？诜?周歲。3.預防骨骼畸形  盡量減少患兒負重，避免久坐、久站、久行，護理動作要輕柔。鼓勵作俯臥、抬頭、擴胸等動作，下肢可做肌肉按摩。4.預防感染  保持空氣新鮮，預防交叉感染。5.預防維生素D中毒  嚴格按醫(yī)囑用藥，維生素D服用過量可導致中毒。其常見表現(xiàn)是厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頑固性便秘、體重下降；密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)維生素D中毒癥狀時，應立即停用維生素D，避免陽光照射，及時通知醫(yī)生。【預防】小兒佝僂病的預防關鍵在于日光照射與及時適量地補充維生素D，同時注意及時添加副食。孕婦也要注意多曬太陽，在妊娠后期適量補充維生素D，使胎兒能貯存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。【健康教育】向家長介紹護理患兒的注意事項，避免過早行走、久坐、久站等；指導正確使用維生素D，講解維生素D過量的危害性及中毒的表現(xiàn)；介紹佝僂病的預防方法。介紹矯正骨骼畸形的方法，如俯臥、抬頭、擴胸、按摩等動作。【同步訓練】1.口服維生素D治療佝僂病，每日2000～4000U，一般持續(xù)多久再改為預防量？A.3～4周   B.5～6周    C.1周左右  D.2～3個月    E.到骨骼癥狀消失2.下列預防小兒佝僂病補充維生素D的各種措施中，哪項是錯誤的？  A.增加富含維生素D的食物         B.增加富含礦物質的食物  C.大量快速地補充維生素D    D.給予適量維生素D    E.接受日光照射3.預防佝僂病需要特別強調的首先是           。  A.合理喂養(yǎng)          B.多曬太陽       C.口服鈣劑  D.長期口服魚肝油      E.多吃富含維生素D的飲食4.小兒佝僂病的分期為___________、___________、____________、____________。5.小兒佝僂病的病因是 ____________、____________、____________、____________、____________；其中最主要病因是 _____________。6.小兒佝僂病的預防關鍵是 _____________與______________。7.如何預防佝僂病患兒的骨骼畸形？正常足月兒、早產(chǎn)兒為預防佝僂病的發(fā)生，需要如何口服維生素D？需要服用多久？8.病例討論：15個月小兒，人工喂養(yǎng)；平時易激惹、睡眠時頭部出汗；有方顱、枕禿；胸部有肋骨串珠。血生化檢查：血鈣磷乘積＜30，堿性磷酸酶增高；X線檢查：臨時鈣化帶消失。請問：你認為醫(yī)生會對該小兒做出怎樣的診斷？對該患兒的護理應注意哪些？對患兒家長應該如何給予指導？怎樣預防？【護士執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】1.佝僂病發(fā)病的主要原因是  A.缺乏維生素A      B.甲狀腺素缺乏     C.食物中缺鈣    D.缺乏維生素D      E.食物中鈣磷比例不當2.小兒易患佝僂病的最常見原因之一  A.生長發(fā)育快，需維生素D多    B.消化酶分泌不足    C.胃腸發(fā)育不成熟    D.輔食添加不及時           E.肝腎功能發(fā)育不良3.注射維生素D320萬～30萬U治療佝僂病，一般多久后口服預防量?  A.3～4周    B.5～6周    C.1周左右 　D.2～3個月    E.到骨骼癥狀消失4.開始給小兒添加魚肝油的時間應為  A.出生后24小時      B.出生后2～4周     C.出生后2～4天  D.出生后5個月       E.出生后4個月5.幼兒1歲半，佝僂病激期。為避免其“O”形腿加重，最主要采取下列哪項措施？  A.補充維生素D     B.補充鈣劑      C.多曬太陽 D.減少行走      E.外科矯形術（6～8題共用題干）13個月小兒，人工喂養(yǎng)；易激惹、多汗；有方顱、枕禿、雞胸。X線檢查長骨鈣化帶消失。血生化檢查血磷明顯降低，血鈣磷乘積＜30，堿性磷酸酶增高。6.你考慮該患兒為   A.佝僂病初期      B.佝僂病激期     C.手足搐搦癥 D.佝僂病恢復期    E.低鈣血癥7.對該患兒的護理措施以下哪項不妥  A.多曬太陽      B.按醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素D 30萬U C.添加含維生素D豐富的食物    D.護理動作要輕柔  E.為促進運動發(fā)育，應盡快加強站、立、行訓練8.對患兒家長進行的健康指導哪項不妥？  A.增加戶外活動、多曬太陽      B.多讓患兒做俯臥位抬頭、展胸運動  C.按醫(yī)囑補充維生素D、增加含鈣豐富的飲食     D.介紹佝僂病的預防方法 E.肌內(nèi)注射維生素D后立即口服預防量的維生素D （DADBD  BEE）