主干線索
1．古代：疫病的流行，嚴(yán)重威脅人們的健康與生命，給人類社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)了消極影響；伴隨著疫病的流行，各國(guó)開始重視公共衛(wèi)生，采取一些基本措施和醫(yī)療手段；中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)從萌芽逐漸發(fā)展，明清時(shí)期基本完善。
2．近代：鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，西醫(yī)傳入中國(guó)并得到發(fā)展，中西醫(yī)開始了碰撞與結(jié)合。
3．現(xiàn)代：第二次世界大戰(zhàn)之后，現(xiàn)代醫(yī)療體系建立和發(fā)展。包括：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)體系以及醫(yī)療保障體系；改革開放后，中國(guó)逐步建立了中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系。
第56講 醫(yī)療與公共衛(wèi)生
一、歷史上的疫病與醫(yī)學(xué)成就
1.歷史上的疫病
(1)概念：指由細(xì)菌、病毒等強(qiáng)烈致病性微生物感染人體而引起的急性傳染病。
(2)種類：天花，鼠疫。
(3)影響：給人們的健康帶來(lái)巨大威脅，甚至導(dǎo)致政治、經(jīng)濟(jì)的變動(dòng)。
[拓展]
1．古代疫病頻發(fā)的原因
(1)政治腐敗，戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā)，社會(huì)動(dòng)蕩。
(2)災(zāi)荒及不良舊俗，公共衛(wèi)生條件差。
(3)醫(yī)療水平和科技手段相對(duì)落后。
(4)在防疫措施尚不健全的情況下，中外交流及國(guó)內(nèi)交通的發(fā)展促進(jìn)疫病流行。
2．古代社會(huì)疫病流行的影響因素
(1)社會(huì)的政治局勢(shì)：一般情況下，政局穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)繁榮，人們的生活水平相對(duì)較高，疫病流行會(huì)有所緩解，反之亦然。
(2)戰(zhàn)爭(zhēng)的推波助瀾：戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)疫病流行往往有推波助瀾的作用，疫病的流行可直接發(fā)生在人口密集、精神緊張、衛(wèi)生條件極差的軍營(yíng)中，極大影響軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力甚至戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)局。
(3)地理環(huán)境的不同：一般情況下，干旱而寒冷的地區(qū)較少發(fā)生大規(guī)模疫?。粷駶?rùn)而溫暖的地區(qū)易使多種病原體、中間宿主、媒介生物滋生。
(4)交通條件的制約：交通發(fā)達(dá)地區(qū)的疫病傳播速度更快，感染人數(shù)更多。
(5)自然災(zāi)害的破壞：水旱災(zāi)害、蝗災(zāi)、地震、海嘯等各種自然災(zāi)害往往增加疫病流行的機(jī)會(huì)。
(6)水葬、淺埋、棄尸荒野等不正確的處理造成疫病傳染源的擴(kuò)散，加速了疫病的傳播。
(4)防治措施
〔概念闡釋〕
巴氏滅菌法
巴氏滅菌法是利用病原體不是很耐熱的特點(diǎn)，用適當(dāng)?shù)臏囟群捅貢r(shí)間，將其全部殺滅。但經(jīng)巴氏消毒后，仍保留了小部分無(wú)害或有益、較耐熱的細(xì)菌或細(xì)菌芽孢，因此巴氏消毒牛奶要在4 ℃左右的溫度下保存，且只能保存 3—10天，最多 16天。
人痘接種法，牛痘接種法
人痘接種法就是采用人工的方法，使被接種者感染一次天花，從而使人體產(chǎn)生抗體來(lái)預(yù)防天花疫病的方法。
牛痘接種法就是采用接種牛痘病毒而使人感染牛痘病毒，由于牛痘病毒與引起人類天花病的天花病毒具有相同抗原性質(zhì)，從而對(duì)天花產(chǎn)生免疫的方法。
2．中醫(yī)藥的成就
3.西醫(yī)在中國(guó)的傳播
(1)傳播：①明末清初，西醫(yī)傳入中國(guó)。
②鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，西式醫(yī)院在通商口岸建立起來(lái)。隨后，西醫(yī)院校也建立起來(lái)。
(2)影響
①西醫(yī)院校把教學(xué)、科研與臨床結(jié)合在一起，培養(yǎng)了相當(dāng)數(shù)量的西醫(yī)人才。
②西醫(yī)憑借其特有的消毒、化驗(yàn)等手段，對(duì)人們的健康起到了積極的作用。
③中國(guó)的一些大城市借鑒了西方的公共衛(wèi)生措施，推廣自來(lái)水、改善食品衛(wèi)生狀況等，中國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)初步發(fā)展起來(lái)。
[拓展]西醫(yī)傳播對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的影響
(1)打破了傳統(tǒng)中醫(yī)“一統(tǒng)天下”的局面，出現(xiàn)中西醫(yī)并存的醫(yī)療服務(wù)體系。
(2)改變了傳統(tǒng)中醫(yī)師徒言傳身教的人才培養(yǎng)模式，開創(chuàng)設(shè)立醫(yī)學(xué)院，大量培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的教育模式。
(3)改變了中醫(yī)坐堂為主、江湖郎中為輔的世代相傳服務(wù)模式，通過(guò)設(shè)立中醫(yī)院，進(jìn)入執(zhí)業(yè)醫(yī)生分工合作、密切協(xié)作的階段。
(4)突破傳統(tǒng)中醫(yī)治療局限性，拓展了治療領(lǐng)域，豐富了治療手段。
(5)引進(jìn)了西醫(yī)的科研手段和科研方法，使中醫(yī)在一定程度上更具有科學(xué)性，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合。
二、現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系與社會(huì)生活
1.現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立
(1)體系構(gòu)成：包括基本醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)體系與醫(yī)療保障體系等內(nèi)容。
(2)體系建設(shè)
①西方國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立
[拓展]西方醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展
(1)建立——1883年，德國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了俾斯麥政府提交的《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》。這是世界上第一部疾病保險(xiǎn)法。
(2)發(fā)展——美國(guó)1935年頒布的《社會(huì)保障法》，標(biāo)志著美國(guó)現(xiàn)代社會(huì)保障制度的誕生。
(3)完善——部分歐洲國(guó)家宣布建成“福利國(guó)家”。
②中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立
〔概念闡釋〕
合作醫(yī)療
合作醫(yī)療是隨著新中國(guó)成立后農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)的興起而逐步發(fā)展起來(lái)的。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。自20世紀(jì)80年代以后，農(nóng)村合作醫(yī)療組織迅速解體。2002年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合。
2．醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)生活
(1)促進(jìn)了人民健康狀況的改善
①世界：20世紀(jì)下半葉以來(lái)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)。
②中國(guó)：醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，平均預(yù)期壽命達(dá)到了世界中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。
(2)改變了人們的生活方式
①世界：第二次世界大戰(zhàn)后，許多國(guó)家和地區(qū)注重公共衛(wèi)生的建設(shè)。
②中國(guó)：中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，開展形式多樣的清理環(huán)境、預(yù)防疾病、保護(hù)健康的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，有助于人民群眾養(yǎng)成文明衛(wèi)生的生活方式。
(3)強(qiáng)化了全民的衛(wèi)生意識(shí)
①講衛(wèi)生成為現(xiàn)代公民的基本素質(zhì)。
②注重精神衛(wèi)生，大力普及精神醫(yī)學(xué)知識(shí)；普通人也重視心理健康，從而實(shí)現(xiàn)身心幸福。
主題 從“史料實(shí)證”角度認(rèn)識(shí)歷史上疫病的影響及防治
[史料一]華北社會(huì)在戰(zhàn)爭(zhēng)和鼠疫的共同侵襲下度過(guò)了明代末年的最后時(shí)期。在明清之際華北三省的死亡人口中，至少有500萬(wàn)以上的人口死于鼠疫。在萬(wàn)歷及崇禎年間華北兩次大的鼠疫流行中，三省死亡人口合計(jì)超過(guò)1000萬(wàn)。萬(wàn)歷年間的華北鼠疫大流行使區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展陷于停滯，崇禎時(shí)期的鼠疫則在風(fēng)起云涌的起義浪潮中加速了它的傳播和擴(kuò)散。
——曹樹基《鼠疫流行與華北社會(huì)的
變遷：1580—1644年》
[問(wèn)題1]根據(jù)史料一和所學(xué)知識(shí)，概括我國(guó)古代疫病的影響。
[提示]影響：使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展陷于停滯；加速王朝更替。
[史料二]在“黑死病”肆虐時(shí)，大約有1/4到1/3的歐洲人口死于這場(chǎng)災(zāi)難，一些人由對(duì)宗教信仰的懷疑而發(fā)展為對(duì)社會(huì)不平等制度的痛恨和反抗，以及對(duì)自己人生的深入思考，15至17世紀(jì)，人們?cè)诳箵簟昂谒啦　睍r(shí)所采取的一些衛(wèi)生措施，在客觀上促進(jìn)了歐洲城市公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，西醫(yī)逐漸發(fā)展起來(lái)。
——摘編自王旭東《世界瘟疫史》
[問(wèn)題2]根據(jù)史料二并結(jié)合所學(xué)知識(shí)，分析瘟疫對(duì)近代西方社會(huì)的影響。
[提示]影響：造成了人口減少、經(jīng)濟(jì)破壞和社會(huì)動(dòng)蕩；推動(dòng)了文藝復(fù)興和宗教改革興起；推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生等公共事業(yè)發(fā)展；促進(jìn)了相關(guān)科研的發(fā)展。
[拓展]古代疫病的影響
1．疫病為人類帶來(lái)的最為直接的災(zāi)難是導(dǎo)致大量人口的死亡。
2．嚴(yán)重破壞社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
3．疫病導(dǎo)致政治變動(dòng)和王朝更替。
4．疫病可以影響戰(zhàn)爭(zhēng)：
(1)疫病流行而導(dǎo)致戰(zhàn)爭(zhēng)失敗或罷兵。
(2)疫病流行使兵員大減，影響戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)程。
(3)軍隊(duì)遠(yuǎn)征，異地傳播疾病，難民流動(dòng)，擴(kuò)大疾病傳播范圍，使戰(zhàn)亂災(zāi)難更加嚴(yán)重。
(4)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，日本侵略者進(jìn)行細(xì)菌戰(zhàn)。
5．疫病還影響文化發(fā)展、民風(fēng)民俗、宗教信仰等。課程標(biāo)準(zhǔn)
素養(yǎng)考向
1.知道古代歷史上疫病的流行與影響
2．了解中醫(yī)藥的主要成就和西醫(yī)在中國(guó)的傳播、發(fā)展過(guò)程
3．了解現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立、發(fā)展及其對(duì)社會(huì)生活的影響
1. 從“史料實(shí)證”“歷史解釋”的角度掌握古代疫病流行及防治的主要史實(shí)，古代疫病的影響
2．從“家國(guó)情懷”的角度掌握中國(guó)古代中醫(yī)藥的主要成就，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥在防治疫病中的作用
3．從“唯物史觀”的角度掌握西醫(yī)在中國(guó)的傳播、發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)近代中西醫(yī)之爭(zhēng)
項(xiàng)目
時(shí)期
成就
重視公
共衛(wèi)生
中國(guó)古代
組織人力清理污水、疏通井渠河道；在大災(zāi)之后及時(shí)掩埋尸體，發(fā)放藥物
古羅馬
把修建飲水道、下水道當(dāng)作重要工程
疫病防治
東晉
葛洪所著《肘后備急方》記載了青蒿對(duì)瘧疾的治療作用
明代
中國(guó)古人為了防治天花，發(fā)明了人痘接種，后來(lái)傳到歐洲
建立救
濟(jì)機(jī)構(gòu)
西漢后期
政府對(duì)疫病患者進(jìn)行隔離
隋唐時(shí)期
寺廟病坊也收治病人
古羅馬
醫(yī)院收治疫病患者
近代醫(yī)
學(xué)的
進(jìn)步
18世紀(jì)
晚期
英國(guó)醫(yī)生詹納發(fā)明牛痘接種法
19世紀(jì)
微生物學(xué)家巴斯德創(chuàng)立巴氏滅菌法
1928年
英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，改變了人類對(duì)細(xì)菌傳染束手無(wú)策的狀態(tài)
時(shí)間
主要成就
戰(zhàn)國(guó)
扁鵲已經(jīng)用望、聞、問(wèn)、切四診法進(jìn)行診斷
西漢
《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)解釋人體的生理現(xiàn)象和病理變化，是一部重要的中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作
東漢晚期
①華佗精通外科手術(shù)，創(chuàng)制了麻醉藥“麻沸散”以及健身方法“五禽戲”
②醫(yī)學(xué)家張仲景提出辨證施治的原則，著成《傷寒雜病論》，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)的基礎(chǔ)
唐代
①《唐本草》是世界上第一部由政府頒布的藥典
②孫思邈著成臨床百科全書《千金方》，他被后人尊稱為“藥王”
明代
李時(shí)珍著成《本草綱目》，集中藥學(xué)知識(shí)之大成，被譽(yù)為“東方藥學(xué)巨典”
新中國(guó)
成立后
①屠呦呦等專家從青蒿中分離出能夠有效抵抗瘧疾的青蒿素
②21世紀(jì)以來(lái)，中醫(yī)藥蓬勃發(fā)展，走向世界
內(nèi)容
具體成就
20世紀(jì)中期以來(lái)，西方國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建立
①各層級(jí)的醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療單位大量出現(xiàn)
②威脅人類健康的重大傳染病得到控制
醫(yī)療服務(wù)體系日益完善
藥品供應(yīng)得到基本保障；城鄉(xiāng)居民享有一定的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利
第二次世界大戰(zhàn)后推廣現(xiàn)代醫(yī)療保障制度
①美國(guó)的醫(yī)療保障體系在社會(huì)保障體系中發(fā)揮了重要作用
②北歐國(guó)家宣布建成“福利國(guó)家”
內(nèi)容
具體成就
基本醫(yī)療衛(wèi)
生體系建立
國(guó)家搭建起覆蓋全國(guó)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服
務(wù)職能擴(kuò)大
①不斷完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)
②藥品供應(yīng)體系不斷完善，加大醫(yī)療扶貧力度
推進(jìn)醫(yī)療
保障體系
建設(shè)
①20世紀(jì)60年代，國(guó)家已經(jīng)把城鎮(zhèn)工作人員納入公費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)
②改革開放后，建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

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